Développement d'interventions pour le stress social, la santé mentale et les HSH à risque de VIH (ESTEEM)

Les homosexuels, les bisexuels et les autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) sont la population la plus gravement touchée par le VIH aux États-Unis et l'un des seuls groupes à risque aux États-Unis pour lesquels de nouvelles infections continuent d'augmenter. Les HSH présentent également un risque largement disproportionné de troubles de santé mentale, en particulier de dépression et d'anxiété. De nombreuses études ont montré que cette disparité en matière de santé mentale découle des facteurs de stress précoces et continus, connus sous le nom de stress minoritaire, que les HSH subissent en raison de leur orientation sexuelle. Malgré le fait que le stress des minorités est fortement lié à l'anxiété et à la dépression, et que le stress des minorités et les problèmes de santé mentale connexes propulsent de manière synergique les comportements à risque pour le VIH, aucune intervention de prévention du VIH existante ne cible le stress des minorités afin de réduire le comportement à risque des HSH. Ce projet vise à développer une intervention théorique qui réduit les effets néfastes sur la santé du stress des minorités en ciblant les mécanismes psychosociaux de base reliant le stress des minorités au comportement à risque du VIH. Ces mécanismes comprennent une régulation des émotions inadaptée, des styles de pensée négatifs, une faible auto-efficacité, l'évitement et l'impulsivité, qui sont les cibles mêmes d'une intervention cognitivo-comportementale manuelle existante - le protocole unifié pour le traitement transdiagnostique des troubles émotionnels (UPTTED) . L'UPTTED modifie ces mécanismes à l'aide d'entretiens motivationnels, d'expositions intéroceptives et situationnelles, de restructuration cognitive, de pleine conscience et d'exercices d'autosurveillance, tous fondés sur des principes cognitivo-comportementaux et des modèles de stress neuroscientifiques développementaux et affectifs. L'étude proposée adaptera le UPTTED pour soutenir l'adaptation adaptative des HSH à haut risque face au stress minoritaire, atténuer la dépression et l'anxiété associées et réduire les comportements à risque pour le VIH. L'UPTTED adapté devrait accroître la prise de conscience de l'impact malsain du stress des minorités ; faciliter les autoschémas objectifs face au stress minoritaire ; et renforcer ses compétences et son auto-efficacité pour gérer le stress de la minorité et l'anxiété et la dépression associées afin de réduire le risque de contracter le VIH. Les HSH qui ont connu du stress minoritaire, des problèmes de santé mentale et des comportements à risque pour le VIH au cours des 3 derniers mois (n = 30) et des experts en santé communautaire (n = 30) fourniront des suggestions d'adaptations au manuel d'intervention existant, y compris des vignettes culturellement pertinentes, des exemples et des exercices pour répondre de manière adaptative au stress des minorités et gérer le risque de VIH. La faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire de l'intervention adaptée seront ensuite testées dans un essai contrôlé randomisé sur liste d'attente avec des HSH (n = 60) qui rapportent des expériences récentes de stress minoritaire, de dépression et d'anxiété, et de comportement à risque pour le VIH. Le résultat principal sera le comportement à risque pour le VIH. Les résultats secondaires seront des réductions des médiateurs, y compris la dépression, l'anxiété et les mécanismes du modèle conceptuel. Ce projet cherche de manière innovante à tester l'efficacité préliminaire de la première intervention théorique ciblant les conséquences sur la santé mentale et sexuelle du stress des minorités et le fait en ciblant les mécanismes sous-jacents qui entraînent puissamment ces menaces simultanées pour la santé.