Cancer colorectal avec métastases synchrones limitées au foie : une étude de cohorte initiale sur les parcours de soins standardisés (CoSMIC)

Les patients qui présentent une maladie hépatique métastatique suite au traitement de la maladie primaire (appelée maladie métachrone) reçoivent des soins axés sur cette nouvelle maladie métastatique. En revanche, la prise en charge des patients qui présentent un cancer colorectal et des métastases hépatiques concomitantes (métastases synchrones) est plus complexe. Ces patients peuvent avoir une biologie du cancer moins favorable et peuvent donc être moins susceptibles de devenir des survivants à long terme. Logiquement, la prise en charge des patients atteints d'un cancer colorectal avec métastases synchrones peut être dichotomisée en ceux atteints d'une maladie hépatique associée à une maladie métastatique extra-hépatique et ceux atteints d'une maladie métastatique limitée au foie. Dans la première catégorie, la chimiothérapie systémique est le pilier du traitement préconisé dans les recommandations actuelles pour les patients atteints d'une maladie métastatique multisite avancée (foie et métastatique systémique) d'origine cancéreuse colorectale.

La deuxième catégorie de patients présentant des métastases synchrones limitées au foie représente un problème de prise en charge clinique complexe et courant. La prise en charge traditionnelle (appelée diversement approche classique ou par étapes) comprenait la résection de la tumeur primaire colorectale suivie d'une chimiothérapie adjuvante avec une résection hépatique entreprise en tant qu'opération ultérieure. Les progrès de la chirurgie, de l'anesthésie et des soins intensifs ont rendu deux options possibles pour les patients atteints d'une maladie synchrone. La première est la résection synchrone des métastases hépatiques et du primitif colorectal. Cela a l'avantage de supprimer la charge tumorale macroscopique en une seule opération. Cependant, la morbidité de la résection hépatique complexe associée à la résection du gros intestin peut être considérable et il existe des preuves d'un effet négatif sur la survie sans progression. La deuxième option dans la prise en charge de la maladie synchrone est la résection de la maladie métastatique hépatique comme première étape, appelée approche inverse ou approche hépatique d'abord. La chirurgie du foie d'abord pour gérer le cancer colorectal synchrone et la maladie métastatique du foie est devenue plus largement utilisée en raison des développements oncologiques et techniques. Sur le plan oncologique, la preuve d'une amélioration des résultats dans le cancer rectal localement avancé traité par chimio-radiothérapie préopératoire avant la résection chirurgicale crée une "fenêtre" potentielle dans laquelle une résection hépatique peut être entreprise. Le développement technique du stenting colique permet de pallier les symptômes associés au cancer du rectum tels que l'obstruction partielle sans recourir à une chirurgie intestinale urgente. La stratégie du foie d'abord peut être oncologiquement avantageuse si la maladie métastatique du foie plutôt que le cancer primaire donne lieu à des métastases systémiques - bien que cela ne soit pas établi. Un autre avantage potentiellement important de l'approche du foie d'abord est que la chirurgie pelvienne peut être évitée ou moins étendue chez les patients atteints de tumeurs rectales avec une réponse endoscopique, radiologique et clinique complète à la chimio-radiothérapie.

Actuellement, les preuves sont insuffisantes pour éclairer la sélection du traitement des patients atteints d'un cancer colorectal avec des métastases hépatiques synchrones limitées au foie. Plus précisément, chez ces patients, les voies optimales ne sont pas définies et il y a une pénurie de facteurs déterminant la cohorte enregistrés de manière prospective influençant la sélection ou le résultat du traitement. Compte tenu des permutations de traitement à comprendre, une étude de cohorte initiale nous permettrait de comprendre les résultats des patients en fonction des décisions cliniques et des caractéristiques du patient/de la maladie. En limitant les soins disponibles aux patients à un parcours commun fondé sur des données probantes, les sources de variation du traitement peuvent être minimisées et, dans le cadre d'une conception prospective, la qualité des données peut être optimisée en ce qui concerne les caractéristiques du patient et du traitement.

Après le consentement éclairé et le recrutement, des données seront recueillies sur les patients atteints d'un cancer colorectal avec des métastases hépatiques limitées au foie, y compris les variables des patients, la sélection du traitement, les facteurs influençant le traitement, la morbidité liée au traitement et les résultats. La modélisation par régression des résultats permettra de quantifier les influences des facteurs liés au patient et au traitement sur les résultats. Les modèles de prise de décision clinique aideront à comprendre les caractéristiques des patients pour lesquels l'équilibre existe ou est absent.