Kolorektális rák májkorlátozott szinkron metasztázisokkal: standardizált ellátási módok kezdeti kohorszvizsgálata (CoSMIC)

Azok a betegek, akik az elsődleges (metakron betegség) kezelését követően metasztatikus májbetegségben jelentkeznek, erre az új áttétes betegségre összpontosítanak. Ezzel szemben a vastag- és végbélrákban és egyidejű májmetasztázisban (szinkron metasztázisban) szenvedő betegek kezelése összetettebb. Előfordulhat, hogy ezeknek a betegeknek a rákbiológiája kevésbé kedvező, és így kevésbé valószínű, hogy hosszú távú túlélőkké válnak. Logikus, hogy a szinkron metasztázisokkal rendelkező vastag- és végbélrákos betegek kezelése dichotomizálható a májon kívüli metasztázisos betegséggel együtt májbetegségben szenvedőkre és a májkorlátozott áttétes betegségben szenvedőkre. Az első kategóriában a szisztémás kemoterápia a jelenlegi iránymutatások által javasolt kezelés fő pillére az előrehaladott, több helyen áttétes (máj- és szisztémás metasztatikus) vastag- és végbélrák eredetű betegek esetében.

A májban korlátozott szinkron metasztázisokkal rendelkező betegek második kategóriája összetett és gyakori klinikai kezelési problémát jelent. A hagyományos kezelés (amelyet különbözőképpen klasszikus vagy szakaszos megközelítésnek neveznek) a kolorektális primer tumor reszekciójából, majd adjuváns kemoterápiából állt, és ezt követő műtétként májreszekciót végeztek. A sebészet, az érzéstelenítés és a kritikus ellátás terén elért fejlődés két alternatív lehetőséget tett megvalósíthatóvá a szinkron betegségben szenvedő betegek számára. Az első a májmetasztázisok és a kolorektális primer szinkron reszekciója. Ennek az a vonzereje, hogy egyetlen műtéttel eltávolítja a makroszkópikus daganatterhelést. Mindazonáltal a komplex májreszekció és a nagybél reszekció kombinációjának morbiditása jelentős lehet, és van néhány bizonyíték arra, hogy negatív hatással van a progressziómentes túlélésre. A szinkron betegség kezelésének második lehetősége a májmetasztatikus betegség reszekciója első lépésként, amelyet fordított vagy máj-első megközelítésnek neveznek. A szinkron vastagbélrák és a májmetasztázisos betegségek kezelésére szolgáló máj-első műtétet az onkológiai és technikai fejlődés következtében egyre szélesebb körben alkalmazzák. Onkológiai szempontból a műtét előtti kemo-radioterápiával kezelt, lokálisan előrehaladott végbélrák jobb kimenetelének bizonyítéka a műtéti reszekció előtt potenciális "ablakot" teremt a májreszekció elvégzésére. A vastagbél stentelés technikai fejlődése lehetővé teszi a végbélrákhoz kapcsolódó tünetek, például a részleges obstrukció enyhítését anélkül, hogy sürgős bélműtétet kellene igénybe venni. A máj-első stratégia onkológiai szempontból előnyös lehet, ha az elsődleges rák helyett a máj metasztatikus betegsége okoz szisztémás áttétet – bár ez nem bizonyított. A máj-első megközelítés további potenciálisan fontos előnye, hogy a kismedencei műtét elkerülhető vagy kevésbé kiterjedt olyan végbéldaganatban szenvedő betegeknél, akiknél teljes endoszkópos, radiológiai és klinikai válasz a kemo-radioterápiára.

Jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték a szinkron májkorlátozott májmetasztázisokkal rendelkező kolorektális rákos betegek kezelésének kiválasztásához. Pontosabban, ezeknél a betegeknél az optimális utak nincsenek meghatározva, és hiányoznak a prospektívan rögzített kohorsz-meghatározó tényezők, amelyek befolyásolják a kezelés kiválasztását vagy kimenetelét. Tekintettel a megértendő kezelési permutációkra, egy kezdeti kohorszvizsgálat lehetővé tenné számunkra, hogy megértsük a betegek kimenetelét a klinikai döntések és a beteg/betegség jellemzőinek függvényében. Azáltal, hogy a betegek számára elérhető ellátást egy közös, bizonyítékokon alapuló útra korlátozzák, a kezelési eltérések forrásai minimálisra csökkenthetők, és a jövőbeli tervezésen belül az adatok minősége optimalizálható a páciens és a kezelés jellemzőinek figyelembevételével.

A tájékozott beleegyezést és a toborzást követően adatokat gyűjtenek a májban korlátozott májmetasztázisokkal rendelkező vastag- és végbélrákos betegekről, beleértve a betegek változóit, a kezelés kiválasztását, a kezelést befolyásoló tényezőket, a kezeléssel összefüggő morbiditást és kimenetelt. Az eredmények regressziós modellezése lehetővé teszi a betegek és a kezelési tényezőknek az eredményekre gyakorolt ​​hatásának számszerűsítését. A klinikai döntéshozatali minták segítenek megérteni azoknak a betegeknek a jellemzőit, akiknek egyensúlyi állapota van vagy hiányzik.