Kolorektaalinen syöpä, johon liittyy maksarajallisia synkronisia etäpesäkkeitä: aloituskohorttitutkimus standardoiduista hoitoreiteistä (CoSMIC)

Potilaat, joilla on metastaattinen maksasairaus primaarisen (niin sanottu metakronisen taudin) hoidon jälkeen, saavat hoitoa, joka keskittyy tähän uuteen metastaattiseen sairauteen. Sitä vastoin sellaisten potilaiden hoito, joilla on paksusuolen ja peräsuolen syöpää ja samanaikaisesti maksametastaaseja (synkroninen metastaasi), on monimutkaisempaa. Näillä potilailla voi olla epäsuotuisampi syöpäbiologia, ja siksi heistä saattaa tulla vähemmän todennäköisiä pitkäaikaisia ​​selviytyjiä. Loogisesti voidaan todeta, että synkronisia etäpesäkkeitä omaavien kolorektaalisyöpäpotilaiden hoito voidaan jakaa potilaisiin, joilla on maksasairaus yhdessä maksan ulkopuolisen metastaattisen sairauden kanssa, ja potilaisiin, joilla on maksarajoitteinen metastaattinen sairaus. Ensimmäisessä kategoriassa systeeminen kemoterapia on nykyisten ohjeiden mukainen hoitotuki potilaille, joilla on pitkälle edennyt monipaikkainen metastaattinen (maksa- ja systeeminen metastaattinen) paksusuolensyövän alkuperä.

Toinen potilaiden ryhmä, joilla on maksan suhteen rajoitettuja synkronisia etäpesäkkeitä, edustaa monimutkaista ja yleistä kliinisen hoidon ongelmaa. Perinteinen hoito (jota kutsutaan eri tavoin klassiseksi tai vaiheittaiseksi lähestymistavaksi) käsitti kolorektaalisen primaarisen tuumorin resektion, jota seurasi adjuvanttikemoterapia, jossa maksan resektio suoritettiin seuraavana leikkauksena. Leikkauksen, anestesian ja tehohoidon edistyminen on tehnyt kaksi vaihtoehtoista vaihtoehtoa synkronisesta sairaudesta kärsiville potilaille. Ensimmäinen on maksametastaasien ja kolorektaalisen primaarisen kudoksen synkroninen resektio. Tämä houkuttelee poistamaan makroskooppisen kasvaintaakan yhdellä leikkauksella. Monimutkaisen maksaresektion ja suuren suolen resektion sairastuvuus voi kuitenkin olla huomattava, ja on olemassa todisteita negatiivisesta vaikutuksesta etenemisvapaaseen eloonjäämiseen. Toinen vaihtoehto synkronisen sairauden hoidossa on maksan metastaattisen taudin resektio ensimmäisenä vaiheena, jota kutsutaan käänteiseksi tai maksa-ensimmäiseksi lähestymistavaksi. Maksa-ensimmäinen leikkaus synkronisen paksusuolensyövän ja maksan metastaattisten sairauksien hoitamiseksi on yleistynyt onkologisen ja teknisen kehityksen vuoksi. Onkologisesti todisteet paremmasta lopputuloksesta paikallisesti edenneessä peräsuolen syövässä, jota hoidetaan preoperatiivisella kemosädehoidolla ennen kirurgista resektiota, luo potentiaalisen "ikkunan", jossa maksan resektio voidaan suorittaa. Paksusuolen stentoinnin tekninen kehitys mahdollistaa peräsuolen syöpään liittyvien oireiden, kuten osittaisen tukkeuman, lievittämisen ilman kiireellistä suolen leikkausta. Maksa ensin -strategia voi olla onkologisesti edullinen, jos primaarisen syövän sijasta metastasoitunut maksasairaus aiheuttaa systeemisiä etäpesäkkeitä - vaikka tätä ei ole vahvistettu. Toinen potentiaalisesti tärkeä etu maksa-ensimmäisestä lähestymistavasta on se, että lantion leikkausta voidaan joko välttää tai se voidaan vähentää potilailla, joilla on peräsuolen kasvaimia, joilla on täydellinen endoskooppinen, radiologinen ja kliininen vaste kemosädehoitoon.

Tällä hetkellä todisteet eivät ole riittäviä hoidon valinnassa potilaille, joilla on paksusuolen ja peräsuolen syöpä, joilla on synkronisia maksarajaisia ​​maksametastaaseja. Erityisesti näillä potilailla ei ole määritelty optimaalisia reittejä, ja hoidon valintaan tai lopputulokseen vaikuttavia prospektiivisia kohorttimääriteltäviä tekijöitä on pula. Kun otetaan huomioon hoidon permutaatiot, jotka on ymmärrettävä, aloituskohorttitutkimus antaisi meille mahdollisuuden ymmärtää potilaiden tuloksia kliinisten päätösten ja potilaan/sairauden ominaisuuksien funktiona. Rajoitamalla potilaiden saatavilla oleva hoito yhteiseen näyttöön perustuvaan reittiin, hoidon vaihtelulähteet voidaan minimoida ja tietojen laatu voidaan optimoida tulevaisuuden suunnittelussa suhteessa potilaan ja hoidon ominaisuuksiin.

Tietoon perustuvan suostumuksen ja rekrytoinnin jälkeen kerätään tietoja kolorektaalisyöpäpotilaista, joilla on maksassa rajoitetut etäpesäkkeet, mukaan lukien potilasmuuttujat, hoidon valinta, hoitoon vaikuttavat tekijät, hoitoon liittyvä sairastuvuus ja tulos. Löydösten regressiomallinnus mahdollistaa potilaan ja hoitotekijöiden vaikutuksen tuloksiin kvantifioinnin. Kliinisen päätöksenteon mallit auttavat ymmärtämään niiden potilaiden ominaisuuksia, joiden tasapaino on olemassa tai puuttuu.