Kolorektal cancer med leverbegrænsede synkrone metastaser: en begyndende kohorteundersøgelse af standardiserede plejeforløb (CoSMIC)

Patienter, som viser sig med metastatisk leversygdom efter behandling af den primære (kaldet metakron sygdom), modtager pleje fokuseret på denne nye metastatiske sygdom. I modsætning hertil er håndteringen af ​​patienter, der viser sig med kolorektal cancer og samtidige levermetastaser (synkron metastaser), mere kompleks. Disse patienter kan have mindre gunstig kræftbiologi og kan derfor være mindre tilbøjelige til at blive langtidsoverlevere. Logisk set kan behandlingen af ​​patienter med kolorektal cancer med synkrone metastaser opdeles i dem med leversygdom sammen med ekstrahepatisk metastatisk sygdom og dem med leverbegrænset metastatisk sygdom. I den første kategori er systemisk kemoterapi grundpillen i behandlingen, der anbefales i de nuværende retningslinjer for patienter med fremskreden multi-site metastatisk (lever og systemisk metastatisk) sygdom af kolorektal cancer oprindelse.

Den anden kategori af patienter med leverbegrænsede synkrone metastaser repræsenterer et komplekst og almindeligt klinisk håndteringsproblem. Traditionel behandling (omtalt forskelligt som den klassiske eller trinvise tilgang) omfattede resektion af den kolorektale primære tumor efterfulgt af adjuverende kemoterapi med leverresektion, der blev foretaget som en efterfølgende operation. Fremskridt inden for kirurgi, anæstesi og kritisk behandling har gjort to alternative muligheder mulige for patienter med synkron sygdom. Den første er synkron resektion af levermetastaserne og den primære kolorektale. Dette har tiltrækningen ved at fjerne den makroskopiske tumorbyrde med en enkelt operation. Sygeligheden af ​​kompleks leverresektion kombineret med større tarmresektion kan dog være betydelig, og der er nogle tegn på en negativ effekt på progressionsfri overlevelse. Den anden mulighed i behandlingen af ​​synkron sygdom er resektion af den metastatiske leversygdom som det første trin, kaldet den omvendte eller lever-første tilgang. Lever-første operation til at håndtere synkron kolorektal cancer og levermetastatisk sygdom er blevet mere udbredt på grund af onkologisk og teknisk udvikling. Onkologisk set skaber beviser for forbedret resultat i lokalt fremskreden rektalcancer behandlet med præoperativ kemo-strålebehandling før kirurgisk resektion et potentielt "vindue", hvori leverresektion kan foretages. Den tekniske udvikling af tyktarmsstenting tillader, at symptomer forbundet med endetarmskræft, såsom delvis obstruktion, kan lindres uden brug af akut tarmkirurgi. Lever-først-strategien kan være onkologisk fordelagtig, hvis levermetastatisk sygdom frem for den primære cancer giver anledning til systemisk metastasering - selvom dette ikke er fastslået. En yderligere potentielt vigtig fordel ved lever-først tilgangen er, at bækkenkirurgi kan enten undgås eller mindre omfattende hos patienter med rektale tumorer med en fuldstændig endoskopisk, radiologisk og klinisk respons på kemo-strålebehandling.

I øjeblikket er evidensen utilstrækkelig til at informere valget af behandling for patienter med tyktarmskræft med synkrone leverbegrænsede levermetastaser. Specifikt hos disse patienter er optimale veje ikke defineret, og der er mangel på prospektivt registrerede kohortedefinerende faktorer, der påvirker behandlingsvalg eller -resultat. I betragtning af de behandlings-permutationer, der skal forstås, ville en startkohorteundersøgelse give os mulighed for at forstå patientresultater som en funktion af kliniske beslutninger og patient/sygdomskarakteristika. Ved at begrænse den tilgængelige behandling for patienter til en fælles evidens-informeret vej, kan kilder til behandlingsvariation minimeres, og inden for et prospektivt design kan datakvaliteten optimeres med hensyn til patient- og behandlingsegenskaber.

Efter informeret samtykke og rekruttering vil der blive indsamlet data om patienter med kolorektal cancer med leverbegrænsede levermetastaser, herunder patientvariabler, behandlingsvalg, faktorer, der påvirker behandlingen, behandlingsrelateret morbiditet og resultat. Regressionsmodellering af fund vil tillade, at påvirkninger af patient- og behandlingsfaktorer på resultater kan kvantificeres. Mønstre for klinisk beslutningstagning vil hjælpe med at forstå karakteristika for patienter, for hvem der eksisterer ligevægt eller er fraværende.