Discussions sur l'essai de planification préalable des soins (ACP) et les désignations d'objectifs de soins (GCD)

Contexte : Le respect des préférences de traitement des patients est un élément clé des soins de fin de vie de haute qualité. Alberta Health Services (AHS) a développé des outils pour l'engagement et l'éducation du public, des patients et des fournisseurs de soins de santé (HCP) (tels que des guides, des vidéos et des modules de formation HCP) pour soutenir un engagement généralisé dans la planification préalable des soins (ACP) et la détermination des objectifs de soins Désignation (GCD). Cependant, aucun de ces outils d'application des connaissances (AC) n'a été validé et ils n'ont pas été adaptés pour refléter les obstacles dans le contexte local.

La PPS est définie comme un processus de communication où les gens planifient un moment où ils ne peuvent pas prendre de décisions médicales par eux-mêmes. Cela comprend la réflexion et la communication de leurs préférences pour les soins de santé futurs, ce qui peut inclure des conversations avec la famille et les prestataires de soins de santé, le choix et la documentation d'un autre décideur et/ou la documentation des préférences de soins de santé à utiliser au cas où la personne perdrait sa capacité de décision médicale. fabrication. Ces discussions peuvent avoir lieu à la fois de manière informelle et formelle. Les désignations d'objectifs de soins (GCD) sont des ordonnances médicales de soins qui (a) servent d'outil de communication pour le professionnel de la santé afin d'aider à une prise de décision rapide ; et (b) guider le professionnel de la santé et les patients concernant l'intention générale et les lieux de soins, ainsi que les interventions à fournir. Les décisions concernant les objectifs de soins surviennent généralement au fil du temps lors de conversations entre les patients, les membres de la famille et l'équipe de soins de santé.

Cet essai contrôlé randomisé (ECR) se concentrera sur les deux outils d'aide à la décision Conversations Matter Video développés par AHS pour les personnes et leurs familles. La première vidéo est une vidéo de 8 minutes qui décrit les 5 étapes du processus ACP. La deuxième vidéo est une vidéo de 8 minutes qui illustre les niveaux de soins de réanimation, médicaux et de confort décrits dans la politique GCD de l'Alberta.

Portée : Ce protocole concerne deux des activités de recherche conçues pour évaluer l'impact de l'ACP/GCD. Le premier est un ECR pour évaluer l'efficacité de deux vidéos sur l'ACP et le GCD. Les participants seront recrutés dans des contextes où l'ACP devrait idéalement se produire et où les données sur la mise en œuvre de l'ACP font actuellement le plus défaut. L'objectif général de l'ECR est d'évaluer et d'affiner ces outils d'application des connaissances (AC) existants afin d'optimiser la qualité et la fréquence de l'éducation et de l'engagement des patients concernant la PPS et la détermination des objectifs de soins.

La seconde activité mesure l'impact économique des Vidéos sur ces populations de patients. Une part importante des ressources de soins de santé est consommée en fin de vie. L'ACP, qui met l'accent sur les discussions, combiné avec le GCD, peut avoir un impact plus important que les directives anticipées seules. Pour être clair, l'objectif principal de l'ACP n'est pas la maîtrise des coûts, mais plutôt de faire évoluer une culture de soins vers une approche centrée sur le patient et la famille pour la prise de décision médicale. La collecte et l'analyse prospectives des données donneront un aperçu des coûts personnels et intangibles. Il permettra une mesure relativement précise des économies de soins de santé, et informera ainsi les systèmes de soins de santé sur les économies prévues et prescrira le transfert de financement nécessaire pour un ressourcement approprié dans les parties du système de soins de santé qui peuvent voir une activité accrue en raison de la PPS, tout en améliorant également la qualité. de résultats centrés sur le patient.

Méthodes : L'ECR consistera en une intervention et une enquête en personne au départ, une enquête téléphonique de suivi à un mois et deux mois, et une enquête en personne à trois mois. Au départ, les chercheurs évalueront la fonction et poseront des questions sur les informations démographiques, la qualité de vie, la planification préalable des soins (ACP), les préférences en matière d'objectifs de soins (GC) et les objectifs des ordonnances de désignation de soins (GCD). Les participants seront ensuite randomisés entre deux bras :

1. contrôle ou "soins habituels" ; et
2. intervention dans laquelle le participant visionne deux vidéos sur l'ACP et le GCD, respectivement (Vidéos).

Les sondages seront administrés par le personnel de recherche. L'intervention et l'enquête de base prendront environ 30 à 65 minutes, selon le bras auquel le participant est randomisé, et seront collectées auprès de 240 participants maximum. À un, deux et trois mois, des enquêtes de suivi seront administrées pour recueillir des données sur les services de soins de santé utilisés, les coûts de soins de santé encourus et les discussions sur les ACP et les GC avec leurs prestataires de soins de santé, avocats, conseillers financiers et/ou membres du clergé dans le mois précédent. Les sondages d'un et deux mois dureront environ 10 à 20 minutes. Les enquêtes de suivi de trois mois recueilleront des données sur les ACP, les préférences GC et GCD et dureront environ 20 à 40 minutes. Les chercheurs recueilleront également des données à partir des dossiers de santé médicaux électroniques des participants sur leur diagnostic et leurs comorbidités, l'utilisation des services de santé et les coûts 12 mois avant la ligne de base, la ligne de base et environ 12 mois après la ligne de base.

Objectifs:

1. Déterminer l'efficacité des vidéos en comparant l'évolution entre le départ et les mois 1, 2 et 3 du nombre de participants ayant eu une conversation avec un prestataire de soins de santé au sujet de la PPS ou du GCD entre deux groupes, à savoir : ceux qui ne reçoivent aucune intervention ( soins habituels) et ceux qui regardent les Vidéos.
2. Déterminer le coût et les conséquences économiques des vidéos en comparant le changement de 12 mois avant la référence à et y compris la référence, à 1 mois, 2 mois, 3 mois et 12 mois après la référence dans l'utilisation des soins de santé et les coûts entre les deux groupes décrits dans l'objectif 1.