Diskuse Trial of Advance Care Planning (ACP) a Goals of Care Designations (GCD).

Východiska: Respektování preferencí pacientů pro léčbu je klíčovou součástí vysoce kvalitní péče na konci života. Alberta Health Services (AHS) vyvinula nástroje pro zapojení a vzdělávání veřejnosti, pacientů a poskytovatelů zdravotní péče (HCP) (jako jsou průvodce, videa a školicí moduly HCP), aby podpořily široké zapojení do plánování předběžné péče (ACP) a stanovení cílů péče. Označení (GCD). Žádný z těchto nástrojů pro překlad znalostí (KT) však nebyl ověřen a nebyly přizpůsobeny tak, aby odrážely překážky v místním kontextu.

ACP je definována jako komunikační proces, kdy lidé plánují na dobu, kdy sami za sebe nemohou činit lékařská rozhodnutí. Zahrnuje to přemýšlení o svých preferencích pro budoucí zdravotní péči a sdělování jejich preferencí, což může zahrnovat rozhovory s rodinou a poskytovateli zdravotní péče, výběr a zdokumentování alternativního rozhodovatele a/nebo zdokumentování preferencí zdravotní péče pro použití v případě, že osoba ztratí schopnost lékařského rozhodnutí- tvorba. Tyto diskuse mohou probíhat jak neformálně, tak formálně. Cíle označení péče (GCD) jsou lékařské řády péče, které (a) slouží jako komunikační nástroj pro HCP, který pomáhá při rychlém rozhodování; a (b) vést HCP a pacienty ohledně obecného záměru a umístění péče a intervencí, které mají být poskytnuty. Rozhodnutí o cílech péče obvykle vznikají v průběhu času prostřednictvím rozhovorů mezi pacienty, rodinnými příslušníky a zdravotnickým týmem.

Tato randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) se zaměří na dvě videorozhodovací pomůcky Conversations Matter vyvinuté AHS pro lidi a jejich rodiny. První video je 8minutové video, které popisuje 5 kroků procesu AKT. Druhé video je 8minutové video, které ilustruje resuscitační, lékařskou a komfortní úroveň péče nastíněnou v zásadách Alberta GCD.

Rozsah: Tento protokol se týká dvou výzkumných aktivit určených k vyhodnocení dopadu AKT/GCD. První je RCT k vyhodnocení účinnosti dvou videí o ACP a GCD. Účastníci se budou rekrutovat z prostředí, kde by se měly AKT v ideálním případě vyskytovat a kde v současnosti nejvíce chybí údaje o provádění AKT. Celkovým cílem RCT je vyhodnotit a zdokonalit tyto existující nástroje pro překlad znalostí (KT) za účelem optimalizace kvality a frekvence vzdělávání pacientů a zapojení do AKT a stanovení cílů péče.

Druhá aktivita měří ekonomický dopad videí na tyto populace pacientů. Významná část zdrojů zdravotní péče je spotřebována na konci života. AKT, která klade důraz na diskuse v kombinaci s GCD, může mít větší dopad než samotné předběžné směrnice. Aby bylo jasno, primárním cílem AKT není omezení nákladů, ale spíše posun kultury péče směrem k přístupu k lékařskému rozhodování zaměřenému na pacienta a rodinu. Prospektivní sběr a analýza dat umožní nahlédnout do osobních a nehmotných nákladů. Umožní relativně přesné měření úspor zdravotní péče, a tím informuje systémy zdravotní péče o očekávaných úsporách a předepíše přesun finančních prostředků nezbytných pro vhodné zdroje v částech systému zdravotní péče, které mohou zaznamenat zvýšenou aktivitu kvůli AKT, a zároveň zlepšit kvalitu výsledků zaměřených na pacienta.

Metody: RCT bude osobní intervence a průzkum na začátku, následný telefonický průzkum po jednom měsíci a dvou měsících a osobní průzkum po třech měsících. Na začátku budou výzkumníci hodnotit funkci a ptát se na demografické informace, kvalitu života, předběžné plánování péče (ACP) a preference cílů péče (GC) a cíle příkazů k určení péče (GCD). Účastníci budou poté náhodně rozděleni do dvou ramen:

1. kontrola nebo "obvyklá péče"; a
2. intervence, kdy účastník zhlédne dvě videa o AKT a GCD (videa).

Průzkumy budou zajišťovat výzkumní pracovníci. Základní intervence a průzkum zabere přibližně 30 až 65 minut v závislosti na tom, do které paže je účastník randomizován, a bude shromážděno až od 240 účastníků. Po jednom, dvou a třech měsících budou provedeny následné průzkumy s cílem shromáždit údaje o využívaných službách zdravotní péče, vynaložených nákladech na zdravotní péči a diskusích o AKT a GC s jejich poskytovateli zdravotní péče, právníky, finančními poradci a/nebo duchovními v předchozí měsíc. Jedno a dvouměsíční průzkumy budou trvat přibližně 10–20 minut. Tříměsíční následné průzkumy budou shromažďovat údaje o AKT, preferencích GC a GCD a budou trvat přibližně 20–40 minut. Výzkumníci budou také shromažďovat údaje z elektronických zdravotních záznamů účastníků o jejich diagnóze a komorbiditách, využití zdravotnických služeb a nákladech 12 měsíců před výchozím stavem, výchozím stavem a přibližně 12 měsíců po výchozím stavu.

Cíle:

1. Určete účinnost videí porovnáním změny od výchozího stavu k 1, 2 a 3 měsícům počtu účastníků, kteří vedli rozhovor s poskytovatelem zdravotní péče o ACP nebo GCD mezi dvěma skupinami, konkrétně: těmi, kteří nedostávají žádnou intervenci ( běžná péče) a ti, kteří sledují videa.
2. Určete náklady a ekonomické důsledky videí porovnáním změny využití zdravotní péče a nákladů mezi dvěma popsanými skupinami z období 12 měsíců před výchozím stavem včetně výchozího stavu na 1 měsíc, 2 měsíce, 3 měsíce a 12 měsíců po výchozím stavu. v cíli 1.