Proef van Advance Care Planning (ACP) & Goals of Care Designations (GCD) discussies

Achtergrond: Het respecteren van de voorkeuren van patiënten voor behandeling is een belangrijk onderdeel van hoogwaardige zorg aan het levenseinde. Alberta Health Services (AHS) heeft hulpmiddelen ontwikkeld voor de betrokkenheid en educatie van het publiek, de patiënt en de zorgverlener (HCP) (zoals handleidingen, video's en HCP-trainingsmodules) ter ondersteuning van wijdverbreide betrokkenheid bij geavanceerde zorgplanning (ACP) en het bepalen van zorgdoelen Benaming (GCD). Geen van deze tools voor kennisvertaling (KT) is echter gevalideerd en ze zijn niet afgestemd op belemmeringen in de lokale context.

ACP wordt gedefinieerd als een communicatieproces waarbij mensen een tijd plannen waarin ze zelf geen medische beslissingen kunnen nemen. Het omvat het nadenken over en communiceren van hun voorkeuren voor toekomstige gezondheidszorg, wat kan bestaan ​​uit gesprekken met familie en zorgverleners, het kiezen en documenteren van een alternatieve beslisser, en/of het documenteren van voorkeuren voor gezondheidszorg voor gebruik in het geval dat de persoon het vermogen om medische beslissingen te nemen verliest. maken. Deze gesprekken kunnen zowel informeel als formeel plaatsvinden. Doelen van zorgaanwijzingen (GCD) zijn medische zorgopdrachten die (a) dienen als communicatiemiddel voor zorgverleners om te helpen bij snelle besluitvorming; en (b) HCP en patiënten begeleiden met betrekking tot de algemene intentie en locaties van zorg en interventies die moeten worden verleend. Beslissingen over zorgdoelen komen meestal in de loop van de tijd tot stand door gesprekken tussen patiënten, familieleden en het zorgteam.

Deze gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT) zal zich richten op de twee Conversations Matter Video-beslissingshulpmiddelen die door AHS zijn ontwikkeld voor mensen en hun families. De eerste video is een video van 8 minuten die de 5 stappen van het ACP-proces beschrijft. De tweede video is een video van 8 minuten die de reanimatie-, medische en comfortniveaus van zorg illustreert die worden beschreven in het Alberta GCD-beleid.

Reikwijdte: Dit protocol heeft betrekking op twee van de onderzoeksactiviteiten die zijn opgezet om de impact van ACP/GCD te evalueren. De eerste is een RCT om de effectiviteit van twee video's over ACP en GCD te evalueren. Deelnemers zullen worden gerekruteerd uit omgevingen waar ACP idealiter zou moeten plaatsvinden, en waar gegevens over ACP-implementatie momenteel het meest ontbreken. Het algemene doel van de RCT is om deze bestaande tools voor kennisvertaling (KT) te evalueren en te verfijnen om de kwaliteit en frequentie van patiënteneducatie over en betrokkenheid bij ACP en het bepalen van zorgdoelen te optimaliseren.

De tweede activiteit meet de economische impact van de video's in deze patiëntenpopulaties. Een aanzienlijk deel van de middelen voor de gezondheidszorg wordt verbruikt aan het einde van het leven. ACP, dat de nadruk legt op discussies, kan in combinatie met GCD een grotere impact hebben dan alleen wilsverklaringen. Voor alle duidelijkheid: het primaire doel van ACP gaat niet over kostenbeheersing, maar eerder over het verschuiven van een zorgcultuur naar een patiënt- en familiegerichte benadering van medische besluitvorming. Prospectieve dataverzameling en -analyse zal inzicht geven in persoonlijke en immateriële kosten. Het zal een relatief nauwkeurige meting van besparingen in de gezondheidszorg mogelijk maken, en daardoor de gezondheidszorgstelsels informeren over verwachte besparingen en een verschuiving van financiering voorschrijven die nodig is voor passende middelen in delen van het gezondheidszorgsysteem die mogelijk meer activiteit zien vanwege ACP, terwijl ook de kwaliteit wordt verbeterd van patiëntgerichte uitkomsten.

Methoden: De RCT bestaat uit een persoonlijke interventie en enquête bij baseline, een telefonische follow-up-enquête na één maand en twee maanden, en een persoonlijke enquête na drie maanden. Bij aanvang zullen onderzoekers de functie beoordelen en vragen stellen over demografische informatie, kwaliteit van leven, geavanceerde zorgplanning (ACP) en zorgdoelen (GC), voorkeuren en doelen van zorgtoewijzingsorders (GCD). Deelnemers worden vervolgens gerandomiseerd tussen twee armen:

1. controle of "gebruikelijke zorg"; En
2. interventie waarbij deelnemer twee video's over respectievelijk ACP en GCD bekijkt (Video's).

Enquêtes worden afgenomen door onderzoeksmedewerkers. De baseline-interventie en het onderzoek nemen ongeveer 30 tot 65 minuten in beslag, afhankelijk van in welke arm de deelnemer wordt gerandomiseerd, en worden verzameld bij maximaal 240 deelnemers. Na één, twee en drie maanden zullen vervolgenquêtes worden gehouden om gegevens te verzamelen over de gebruikte gezondheidszorgdiensten, de gemaakte gezondheidszorgkosten en discussies over ACP en GC met hun zorgverleners, advocaten, financiële adviseurs en/of geestelijken in de voorgaande maand. De enquêtes van één en twee maanden zullen ongeveer 10-20 minuten duren. Vervolgenquêtes van drie maanden zullen gegevens verzamelen over ACP, GC-voorkeuren en GCD en zullen ongeveer 20-40 minuten duren. Onderzoekers zullen ook gegevens verzamelen uit de elektronische medische medische dossiers van deelnemers over hun diagnose en comorbiditeit, gebruik van gezondheidsdiensten en kosten 12 maanden voorafgaand aan baseline, baseline en ongeveer 12 maanden na baseline.

Doelstellingen:

1. Bepaal de effectiviteit van de video's door de verandering vanaf baseline tot 1, 2 en 3 maanden te vergelijken van het aantal deelnemers dat een gesprek heeft gehad met een zorgverlener over ACP of GCD tussen twee groepen, namelijk: degenen die geen interventie krijgen ( gebruikelijke zorg) en degenen die de video's bekijken.
2. Bepaal de kosten en economische gevolgen van de video's door de verandering van 12 maanden voorafgaand aan baseline tot en met baseline te vergelijken met 1 maand, 2, maanden, 3 maanden en 12 maanden na baseline in het gebruik van gezondheidszorg en de kosten tussen de twee beschreven groepen bij Doelstelling 1.