Utprøving av Advance Care Planning (ACP) & Goals of Care Designations (GCD) diskusjoner

Bakgrunn: Å respektere pasientenes preferanser for behandling er en nøkkelkomponent i behandling ved livsavslutning av høy kvalitet. Alberta Health Services (AHS) har utviklet verktøy for offentlig, pasient og helsepersonell (HCP) engasjement og utdanning (som guidebøker, videoer og HCP-treningsmoduler) for å støtte utbredt engasjement i forhåndsplanlegging av omsorg (ACP) og fastsettelse av mål for omsorg Betegnelse (GCD). Imidlertid har ingen av disse kunnskapsoversettelsesverktøyene (KT) blitt validert, og de er ikke skreddersydd for å reflektere barrierer i den lokale konteksten.

ACP er definert som en kommunikasjonsprosess der folk planlegger en tid når de ikke kan ta medisinske avgjørelser selv. Det inkluderer å tenke på og kommunisere deres preferanser for fremtidig helsehjelp, som kan inkludere samtaler med familie og helsepersonell, velge og dokumentere en alternativ beslutningstaker, og/eller dokumentere preferanser for helsetjenester for bruk i tilfelle en person mister kapasitet til medisinske beslutninger. lager. Disse diskusjonene kan foregå både uformelt og formelt. Mål for omsorgsbetegnelser (GCD) er medisinske behandlingsordrer som (a) fungerer som et kommunikasjonsverktøy for HCP for å hjelpe til med rask beslutningstaking; og (b) veilede HCP og pasienter angående den generelle hensikten og plassering av omsorg, og intervensjoner som skal gis. Beslutninger om mål for omsorgen oppstår vanligvis over tid gjennom samtaler mellom pasienter, familiemedlemmer og helseteam.

Denne randomiserte kontrollerte studien (RCT) vil fokusere på de to beslutningshjelpemidlene for Conversations Matter Video utviklet av AHS for mennesker og deres familier. Den første videoen er en 8-minutters video som beskriver 5-trinnene i ACP-prosessen. Den andre videoen er en 8-minutters video som illustrerer de gjenopplivnings-, medisinske og komfortnivåer av omsorg som er skissert i Alberta GCD-policyen.

Omfang: Denne protokollen er relatert til to av forskningsaktivitetene designet for å evaluere virkningen av ACP/GCD. Den første er en RCT for å evaluere effektiviteten til to videoer om ACP og GCD. Deltakere vil bli rekruttert fra innstillinger der ACP ideelt sett bør forekomme, og hvor data om ACP-implementering for tiden mangler mest. Det overordnede målet med RCT er å evaluere og avgrense disse eksisterende kunnskapsoversettelsesverktøyene (KT) for å optimalisere kvaliteten og frekvensen av pasientopplæring om og engasjement i ACP og å fastsette mål for omsorg.

Den andre aktiviteten måler den økonomiske effekten av videoene i disse pasientpopulasjonene. En betydelig andel av helsevesenets ressurser forbrukes ved slutten av livet. ACP, som legger vekt på diskusjoner, kombinert med GCD, kan ha større innvirkning enn forhåndsdirektiver alene. For å være klar, er hovedmålet til ACP ikke om kostnadsbegrensning, men snarere å endre en omsorgskultur mot en pasient- og familiesentrert tilnærming til medisinsk beslutningstaking. Fremtidig datainnsamling og analyse vil gi innsikt i personlige og immaterielle kostnader. Det vil gi mulighet for relativt presis måling av besparelser i helsevesenet, og derved informere helsevesenet om forventede besparelser og foreskrive omlegging av finansiering som er nødvendig for passende ressurser i deler av helsevesenet som kan oppleve økt aktivitet på grunn av ACP, samtidig som det forbedrer kvaliteten. av pasientsentrerte utfall.

Metoder: RCT vil være en personlig intervensjon og undersøkelse ved baseline, oppfølgende telefonundersøkelse etter en måned og to måneder, og personlig undersøkelse etter tre måneder. Ved baseline vil forskerne vurdere funksjon og spørre om demografisk informasjon, livskvalitet, forhåndsplanlegging av omsorg (ACP) og mål for omsorg (GC) preferanser og mål for omsorgsbetegnelse (GCD). Deltakerne vil deretter bli randomisert mellom to armer:

1. kontroll eller "vanlig omsorg"; og
2. intervensjon der deltakeren ser på to videoer om henholdsvis ACP og GCD (videoer).

Undersøkelser vil bli administrert av forskningspersonell. Basisintervensjonen og undersøkelsen vil ta omtrent 30 til 65 minutter, avhengig av hvilken arm deltakeren er randomisert til, og samles inn fra opptil 240 deltakere. Etter én, to og tre måneder vil oppfølgingsundersøkelser bli administrert for å samle inn data om helsetjenester som brukes, helsekostnader som påløper, og diskusjoner om ACP og GC med deres helsepersonell, advokater, finansielle rådgivere og/eller prester i forrige måned. Undersøkelsene på én og to måneder vil være på omtrent 10-20 minutter. Tre måneders oppfølgingsundersøkelser vil samle inn data om ACP, GC-preferanser og GCD og vil være omtrent 20-40 minutter lange. Forskere vil også samle inn data fra deltakernes elektroniske medisinske helsejournaler om deres diagnose og komorbiditet, bruk av helsetjenester og kostnader 12 måneder før baseline, baseline og ca. 12 måneder etter baseline.

Mål:

1. Bestem effektiviteten til videoene ved å sammenligne endringen fra baseline til 1, 2 og 3 måneder for antall deltakere som har hatt en samtale med en helsepersonell om ACP eller GCD mellom to grupper, nemlig: de som ikke mottar noen intervensjon ( vanlig omsorg) og de som ser på videoene.
2. Bestem kostnadene og de økonomiske konsekvensene av videoene ved å sammenligne endringen fra 12 måneder før baseline til og inkludert baseline, til 1 måned, 2, måneder, 3 måneder og 12 måneder etter baseline i bruk av helsetjenester og kostnader mellom de to gruppene beskrevet i mål 1.