Trial of Advance Care Planning (ACP) & Goals of Care Designations (GCD) Diskussionen

Hintergrund: Die Präferenzen der Patienten für die Behandlung zu respektieren, ist eine Schlüsselkomponente einer qualitativ hochwertigen Versorgung am Lebensende. Alberta Health Services (AHS) hat Tools für das Engagement und die Aufklärung von Öffentlichkeit, Patienten und Gesundheitsdienstleistern (HCP) entwickelt (wie z Bezeichnung (GCD). Keines dieser Tools zur Wissensübersetzung (Wissensübersetzung, KT) wurde jedoch validiert und sie wurden nicht darauf zugeschnitten, Barrieren im lokalen Kontext widerzuspiegeln.

ACP ist definiert als ein Kommunikationsprozess, bei dem Menschen für eine Zeit planen, in der sie medizinische Entscheidungen nicht selbst treffen können. Es umfasst das Nachdenken und Kommunizieren ihrer Präferenzen für die zukünftige Gesundheitsversorgung, was Gespräche mit Familienangehörigen und Gesundheitsdienstleistern, die Auswahl und Dokumentation eines alternativen Entscheidungsträgers und/oder die Dokumentation von Präferenzen für die Gesundheitsversorgung für den Fall umfassen kann, dass diese Person ihre Fähigkeit zur medizinischen Entscheidung verliert. Herstellung. Diese Diskussionen können sowohl informell als auch formell stattfinden. Goals of Care Designations (GCD) sind medizinische Behandlungsanweisungen, die (a) als Kommunikationsinstrument für HCP dienen, um eine schnelle Entscheidungsfindung zu unterstützen; und (b) HCP und Patienten hinsichtlich der allgemeinen Absicht und Orte der Versorgung sowie der durchzuführenden Interventionen anzuleiten. Entscheidungen über Behandlungsziele entstehen in der Regel im Laufe der Zeit durch Gespräche zwischen Patienten, Familienmitgliedern und dem Gesundheitsteam.

Diese randomisierte kontrollierte Studie (RCT) konzentriert sich auf die beiden Entscheidungshilfen Conversations Matter Video, die von AHS für Menschen und ihre Familien entwickelt wurden. Das erste Video ist ein 8-minütiges Video, das die 5 Schritte des ACP-Prozesses beschreibt. Das zweite Video ist ein 8-minütiges Video, das die in der GCD-Richtlinie von Alberta beschriebenen Wiederbelebungs-, medizinischen und Komfortstufen der Versorgung veranschaulicht.

Geltungsbereich: Dieses Protokoll bezieht sich auf zwei der Forschungsaktivitäten zur Bewertung der Auswirkungen von ACP/GCD. Die erste ist eine RCT zur Bewertung der Wirksamkeit von zwei Videos über ACP und GCD. Die Teilnehmer werden aus Umgebungen rekrutiert, in denen ACP idealerweise stattfinden sollte und wo derzeit am wenigsten Daten über die ACP-Umsetzung vorliegen. Das übergeordnete Ziel des RCT ist es, diese bestehenden Tools zur Wissensübersetzung (KT) zu bewerten und zu verfeinern, um die Qualität und Häufigkeit der Patientenaufklärung über und das Engagement in ACP und die Festlegung von Behandlungszielen zu optimieren.

Die zweite Aktivität misst die wirtschaftlichen Auswirkungen der Videos auf diese Patientenpopulationen. Ein erheblicher Teil der Gesundheitsressourcen wird am Lebensende verbraucht. ACP, das Diskussionen betont, kann in Kombination mit GCD eine größere Wirkung haben als Patientenverfügungen allein. Um es klar zu sagen, das primäre Ziel von ACP ist nicht die Kostendämpfung, sondern die Verlagerung einer Pflegekultur hin zu einem patienten- und familienzentrierten Ansatz bei der medizinischen Entscheidungsfindung. Eine prospektive Datenerhebung und -analyse wird Einblicke in persönliche und immaterielle Kosten geben. Es wird eine relativ genaue Messung der Einsparungen im Gesundheitswesen ermöglichen und dadurch die Gesundheitssysteme über erwartete Einsparungen informieren und die Umschichtung von Mitteln vorschreiben, die für eine angemessene Ressourcenausstattung in Teilen des Gesundheitssystems erforderlich sind, die aufgrund von AKP möglicherweise verstärkt aktiv sind, und gleichzeitig die Qualität verbessern von patientenzentrierten Ergebnissen.

Methoden: Die RCT besteht aus einer persönlichen Intervention und Umfrage zu Studienbeginn, einer telefonischen Follow-up-Umfrage nach einem Monat und zwei Monaten und einer persönlichen Umfrage nach drei Monaten. Zu Studienbeginn bewerten die Forscher die Funktion und fragen nach demografischen Informationen, Lebensqualität, vorausschauender Pflegeplanung (ACP) und Zielen der Pflege (GC), Präferenzen und Zielen der Pflegekennzeichnung (GCD). Die Teilnehmer werden dann zwischen zwei Armen randomisiert:

1. Kontrolle oder „übliche Sorgfalt“; Und
2. Intervention, bei der der Teilnehmer zwei Videos über ACP bzw. GCD ansieht (Videos).

Die Umfragen werden von wissenschaftlichem Personal durchgeführt. Die Baseline-Intervention und -Umfrage dauert ungefähr 30 bis 65 Minuten, je nachdem, welchem ​​Arm der Teilnehmer randomisiert wird, und wird von bis zu 240 Teilnehmern erhoben. Nach einem, zwei und drei Monaten werden Folgeumfragen durchgeführt, um Daten über in Anspruch genommene Gesundheitsdienste, angefallene Gesundheitskosten und Diskussionen über ACP und GC mit ihren Gesundheitsdienstleistern, Anwälten, Finanzberatern und/oder Geistlichen zu sammeln Vormonat. Die ein- und zweimonatigen Umfragen dauern ungefähr 10-20 Minuten. Dreimonatige Follow-up-Umfragen werden Daten über ACP, GC-Präferenzen und GCD sammeln und etwa 20-40 Minuten dauern. Die Forscher werden auch Daten aus den elektronischen Krankenakten der Teilnehmer über ihre Diagnose und Komorbiditäten, Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten und Kosten 12 Monate vor Studienbeginn, Studienbeginn und ungefähr 12 Monate nach Studienbeginn sammeln.

Ziele:

1. Bestimmen Sie die Wirksamkeit der Videos, indem Sie die Veränderung von der Baseline zu 1, 2 und 3 Monaten der Anzahl der Teilnehmer vergleichen, die ein Gespräch mit einem Gesundheitsdienstleister über ACP oder GCD zwischen zwei Gruppen geführt haben, nämlich: diejenigen, die keine Intervention erhalten ( übliche Sorgfalt) und diejenigen, die sich die Videos ansehen.
2. Bestimmen Sie die Kosten und wirtschaftlichen Folgen der Videos, indem Sie die Veränderung von 12 Monaten vor Baseline bis einschließlich Baseline mit 1 Monat, 2 Monaten, 3 Monaten und 12 Monaten nach Baseline bei der Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung und den Kosten zwischen den beiden beschriebenen Gruppen vergleichen im Ziel 1.