Debates sobre la planificación anticipada de la atención (ACP) y las metas de las designaciones de atención (GCD)

Antecedentes: Respetar las preferencias de tratamiento de los pacientes es un componente clave de la atención al final de la vida de alta calidad. Alberta Health Services (AHS) ha desarrollado herramientas para la participación y la educación del público, los pacientes y los proveedores de atención médica (HCP, por sus siglas en inglés) (como guías, videos y módulos de capacitación de HCP) para respaldar la participación generalizada en la planificación anticipada de la atención (ACP, por sus siglas en inglés) y la determinación de los objetivos de la atención. Designación (GCD). Sin embargo, ninguna de estas herramientas de traducción de conocimientos (KT) ha sido validada y no se han adaptado para reflejar las barreras en el contexto local.

ACP se define como un proceso de comunicación en el que las personas planifican para un momento en el que no pueden tomar decisiones médicas por sí mismas. Incluye pensar y comunicar sus preferencias para la atención médica futura, lo que puede incluir conversaciones con la familia y los proveedores de atención médica, elegir y documentar una persona alternativa para tomar decisiones y/o documentar las preferencias de atención médica para usar en caso de que la persona pierda la capacidad de tomar decisiones médicas. haciendo. Estas discusiones pueden ocurrir tanto de manera informal como formal. Las designaciones de objetivos de atención (GCD, por sus siglas en inglés) son órdenes médicas de atención que (a) sirven como una herramienta de comunicación para que el HCP ayude en la toma rápida de decisiones; y (b) guiar al HCP y a los pacientes con respecto a la intención general y los lugares de atención, y las intervenciones que se van a proporcionar. Las decisiones sobre los objetivos de la atención suelen surgir con el tiempo a través de conversaciones entre pacientes, familiares y el equipo de atención médica.

Este ensayo controlado aleatorizado (RCT, por sus siglas en inglés) se centrará en los dos videos de ayuda para la toma de decisiones de Conversations Matter desarrollados por AHS para las personas y sus familias. El primer video es un video de 8 minutos que describe los 5 pasos del proceso ACP. El segundo video es un video de 8 minutos que ilustra los niveles de atención de reanimación, médicos y de comodidad descritos en la política GCD de Alberta.

Alcance: Este protocolo se relaciona con dos de las actividades de investigación diseñadas para evaluar el impacto de ACP/GCD. El primero es un RCT para evaluar la efectividad de dos videos sobre ACP y GCD. Los participantes serán reclutados de entornos donde idealmente debería estar ocurriendo ACP, y donde actualmente se carece más de datos sobre la implementación de ACP. El objetivo general del RCT es evaluar y refinar estas herramientas de traducción de conocimiento (KT) existentes para optimizar la calidad y la frecuencia de la educación del paciente sobre la participación en ACP y la determinación de los objetivos de atención.

La segunda actividad mide el impacto económico de los Videos en estas poblaciones de pacientes. Una proporción significativa de los recursos sanitarios se consume al final de la vida. ACP, que enfatiza las discusiones, combinado con GCD, puede tener un mayor impacto que las directivas anticipadas solas. Para ser claros, el objetivo principal de ACP no es la contención de costos, sino cambiar una cultura de atención hacia un enfoque centrado en el paciente y la familia para la toma de decisiones médicas. La recopilación y el análisis de datos prospectivos darán una idea de los costos personales e intangibles. Permitirá una medición relativamente precisa de los ahorros en la atención de la salud y, por lo tanto, informará a los sistemas de atención de la salud sobre los ahorros anticipados y prescribirá el cambio de financiamiento necesario para la dotación de recursos adecuada en partes del sistema de atención de la salud que pueden experimentar una mayor actividad debido a ACP, al mismo tiempo que mejora la calidad. de resultados centrados en el paciente.

Métodos: El RCT será una intervención y encuesta en persona al inicio, una encuesta telefónica de seguimiento al mes ya los dos meses, y una encuesta en persona a los tres meses. Al inicio del estudio, los investigadores evaluarán la función y preguntarán sobre la información demográfica, la calidad de vida, la planificación anticipada de la atención (ACP) y las preferencias de objetivos de atención (GC) y las metas de las órdenes de designación de atención (GCD). Luego, los participantes serán asignados al azar entre dos brazos:

1. control o "cuidado habitual"; y
2. intervención mediante la cual el participante ve dos videos sobre ACP y GCD, respectivamente (Videos).

Las encuestas serán administradas por el personal de investigación. La intervención de línea de base y la encuesta tomarán aproximadamente de 30 a 65 minutos, según el brazo al que se asigne al azar al participante, y se recopilarán de hasta 240 participantes. Al mes, dos y tres meses, se administrarán encuestas de seguimiento para recopilar datos sobre los servicios de atención médica utilizados, los costos de atención médica incurridos y las discusiones sobre ACP y GC con sus proveedores de atención médica, abogados, asesores financieros y/o clérigos en el mes anterior. Las encuestas de uno y dos meses tendrán una duración aproximada de 10 a 20 minutos. Las encuestas de seguimiento de tres meses recopilarán datos sobre ACP, preferencias de GC y GCD y tendrán una duración aproximada de 20 a 40 minutos. Los investigadores también recopilarán datos de los registros médicos electrónicos de los participantes sobre su diagnóstico y comorbilidades, la utilización de los servicios de salud y los costos 12 meses antes de la línea de base, la línea de base y aproximadamente 12 meses después de la línea de base.

Objetivos:

1. Determine la efectividad de los videos comparando el cambio desde el inicio hasta 1, 2 y 3 meses del número de participantes que han tenido una conversación con un proveedor de atención médica sobre ACP o GCD entre dos grupos, a saber: aquellos que no reciben intervención ( cuidado habitual) y aquellos que miran los Videos.
2. Determine el costo y las consecuencias económicas de los videos comparando el cambio de 12 meses antes de la línea de base e incluyendo la línea de base, a 1 mes, 2, meses, 3 meses y 12 meses después de la línea de base en la utilización de la atención médica y los costos entre los dos grupos descritos. en el Objetivo 1.