Az Advance Care Planning (ACP) és a Goals of Care Designations (GCD) megbeszélései

Háttér: A betegek kezelési preferenciáinak tiszteletben tartása kulcsfontosságú eleme a magas színvonalú életvégi ellátásnak. Az Alberta Health Services (AHS) eszközöket fejlesztett ki a nyilvánosság, a betegek és az egészségügyi szolgáltatók (HCP) bevonására és oktatására (például útikönyvek, videók és HCP képzési modulok), hogy támogassák az előzetes ellátástervezésben (ACP) és az ellátás céljainak meghatározásában való széles körű részvételt. Megnevezés (GCD). Azonban ezen tudásfordítási (KT) eszközök egyikét sem validálták, és nem is úgy alakították ki, hogy tükrözzék a helyi kontextusban fennálló akadályokat.

Az ACP olyan kommunikációs folyamatként definiálható, amelyben az emberek olyan időszakot terveznek, amikor nem tudnak maguknak orvosi döntéseket hozni. Ez magában foglalja a jövőbeli egészségügyi ellátással kapcsolatos preferenciáik átgondolását és közlését, amely magában foglalhatja a családdal és az egészségügyi szolgáltatókkal folytatott beszélgetéseket, egy alternatív döntéshozó kiválasztását és dokumentálását, és/vagy az egészségügyi ellátás preferenciáinak dokumentálását arra az esetre, ha a személy elveszíti az orvosi döntéshozatali képességét. készítése. Ezek a megbeszélések történhetnek informálisan és formálisan is. A Goals of Care Designations (GCD) olyan orvosi ellátási rend, amely (a) kommunikációs eszközként szolgál a HCP számára a gyors döntéshozatal elősegítése érdekében; és (b) útmutatást ad a HCP-nek és a betegeknek az ellátás általános szándékával és helyeivel, valamint az elvégzendő beavatkozásokkal kapcsolatban. Az ellátás céljaira vonatkozó döntések általában idővel a betegek, a családtagok és az egészségügyi csapat közötti beszélgetések során születnek.

Ez a randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) az AHS által az emberek és családjaik számára kifejlesztett két Conversations Matter Video döntési segédanyagra összpontosít. Az első videó egy 8 perces videó, amely leírja az ACP folyamat 5 lépését. A második videó egy 8 perces videó, amely bemutatja az Alberta GCD szabályzatában felvázolt újraélesztési, orvosi és kényelmi szinteket.

Alkalmazási terület: Ez a jegyzőkönyv két olyan kutatási tevékenységre vonatkozik, amelyeket az ACP/GCD hatásának értékelésére terveztek. Az első egy RCT, amely az ACP-ről és a GCD-ről szóló két videó hatékonyságát értékeli. A résztvevőket olyan helyszínekről veszik fel, ahol ideális esetben az ACP-nek kellene előfordulnia, és ahol jelenleg a leginkább hiányoznak az AKCS-megvalósítási adatok. Az RCT általános célja, hogy értékelje és finomítsa ezeket a meglévő tudásfordítási (KT) eszközöket, hogy optimalizálja a betegek ACP-vel kapcsolatos oktatásának és részvételének minőségét és gyakoriságát, valamint meghatározza az ellátás céljait.

A második tevékenység a Videók gazdasági hatását méri ezekre a betegpopulációkra. Az egészségügyi források jelentős hányada az életkor végén kerül felhasználásra. Az ACP, amely a megbeszéléseket hangsúlyozza a GCD-vel kombinálva, nagyobb hatást gyakorolhat, mint az előzetes irányelvek önmagukban. Hogy világos legyen, az ACP elsődleges célja nem a költségek visszafogása, hanem az, hogy az ellátási kultúrát az orvosi döntéshozatal beteg- és családközpontú megközelítése felé tolja el. A várható adatgyűjtés és -elemzés betekintést nyújt a személyes és immateriális költségekbe. Lehetővé teszi az egészségügyi megtakarítások viszonylag pontos mérését, és ezáltal tájékoztatja az egészségügyi rendszereket a várható megtakarításokról, és előírja a megfelelő forráselhelyezéshez szükséges finanszírozás átcsoportosítását az egészségügyi rendszer azon részein, ahol az AKCS miatt megnövekedhet az aktivitás, miközben javítja a minőséget is. betegközpontú eredmények.

Módszerek: Az RCT személyes beavatkozás és felmérés lesz az alaphelyzetben, utókövető telefonos felmérés egy hónap és két hónap múlva, és személyes felmérés három hónap múlva. Kezdetben a kutatók felmérik a funkciót, és rákérdeznek a demográfiai információkra, az életminőségre, az előzetes gondozási tervezésre (ACP), valamint a gondozási preferenciák (GC) céljaira és a gondozási kijelölési utasítások (GCD) céljaira. A résztvevőket ezután véletlenszerűen két kar között osztják ki:

1. ellenőrzés vagy "szokásos gondozás"; és
2. beavatkozás, amelynek során a résztvevő két videót tekint meg az ACP-ről és a GCD-ről (Videók).

A felméréseket a kutatók végzik majd. Az alapbeavatkozás és felmérés körülbelül 30-65 percet vesz igénybe, attól függően, hogy a résztvevőt melyik karba sorolják véletlenszerűen, és legfeljebb 240 résztvevőből gyűjtik össze. Egy, két és három hónapos időközönként nyomon követési felméréseket készítenek, hogy adatokat gyűjtsenek az igénybe vett egészségügyi szolgáltatásokról, a felmerült egészségügyi költségekről, valamint az ACP-ről és a GC-ről az egészségügyi szolgáltatókkal, ügyvédekkel, pénzügyi tanácsadókkal és/vagy papságokkal folytatott megbeszélésekről. előző hónapban. Az egy és két hónapos felmérések körülbelül 10-20 percesek lesznek. A három hónapos követési felmérések adatokat gyűjtenek az ACP-ről, a GC-preferenciákról és a GCD-ről, és körülbelül 20-40 percesek lesznek. A kutatók ezenkívül adatokat gyűjtenek a résztvevők elektronikus egészségügyi feljegyzéseiből diagnózisaikról és társbetegségeikről, az egészségügyi szolgáltatások igénybevételéről és költségeiről a kiindulási állapot előtt 12 hónappal, a kiindulási állapot és körülbelül 12 hónappal az alapvonal után.

Célok:

1. Határozza meg a Videók hatékonyságát úgy, hogy összehasonlítja az egészségügyi szolgáltatóval ACP-ről vagy GCD-ről beszélgető résztvevők számának változását a kiindulási értékről 1, 2 és 3 hónapra két csoport között, nevezetesen: azok, akik nem kapnak beavatkozást ( szokásos ellátás) és azok, akik megnézik a Videókat.
2. Határozza meg a Videók költségeit és gazdasági következményeit úgy, hogy összehasonlítja a két leírt csoport egészségügyi felhasználásának és költségeinek változását az alapvonalat megelőző 12 hónapról az alapvonalat is beleértve, az alapvonalat követő 1, 2, 3 és 12 hónapra. az 1. célkitűzésben.