Обсуждения пробного планирования медицинского обслуживания (ACP) и определения целей медицинского обслуживания (GCD)

Справочная информация. Уважение предпочтений пациентов в отношении лечения является ключевым компонентом высококачественной помощи в конце жизни. Служба здравоохранения Альберты (AHS) разработала инструменты для взаимодействия и обучения населения, пациентов и поставщиков медицинских услуг (HCP) (такие как руководства, видеоролики и учебные модули для HCP) для поддержки широкого участия в предварительном планировании ухода (ACP) и определении целей лечения. Обозначение (НОД). Однако ни один из этих инструментов преобразования знаний (ЗЗ) не прошел валидацию, и они не были адаптированы для отражения барьеров в местном контексте.

ACP определяется как процесс общения, когда люди планируют время, когда они не могут самостоятельно принимать медицинские решения. Это включает в себя обдумывание и сообщение своих предпочтений в отношении будущего медицинского обслуживания, что может включать беседы с семьей и поставщиками медицинских услуг, выбор и документирование альтернативного лица, принимающего решения, и/или документирование предпочтений в отношении медицинского обслуживания для использования в случае, если человек теряет способность принимать медицинские решения. изготовление. Эти обсуждения могут происходить как неофициально, так и официально. Назначения целей медицинского обслуживания (GCD) — это медицинские предписания об оказании медицинской помощи, которые (a) служат средством коммуникации для HCP, помогая быстро принимать решения; и (b) консультировать медицинских работников и пациентов в отношении общих целей и мест оказания помощи, а также вмешательств, которые должны быть оказаны. Решения о целях лечения обычно возникают со временем в ходе бесед между пациентами, членами семьи и медицинским персоналом.

Это рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) будет посвящено двум видео-помощникам для принятия решений, разработанным AHS для людей и их семей. Первое видео — это 8-минутное видео, описывающее 5 шагов процесса ACP. Второе видео представляет собой 8-минутное видео, которое иллюстрирует реанимационные, медицинские и комфортные уровни ухода, изложенные в правилах GCD Альберты.

Область применения: Этот протокол относится к двум исследовательским мероприятиям, предназначенным для оценки воздействия ACP/GCD. Первый — это РКИ для оценки эффективности двух видеороликов об ACP и GCD. Участники будут набраны из мест, где в идеале должна проводиться АКП и где в настоящее время больше всего не хватает данных о реализации АКП. Общая цель РКИ состоит в том, чтобы оценить и усовершенствовать эти существующие инструменты преобразования знаний (ЗЗ) для оптимизации качества и частоты обучения пациентов и участия в АКП, а также определения целей лечения.

Второе задание измеряет экономическое влияние видео на эти группы пациентов. Значительная часть ресурсов здравоохранения потребляется в конце жизни. ACP, который акцентирует внимание на обсуждениях, в сочетании с GCD может иметь большее влияние, чем одни только предварительные указания. Чтобы было ясно, основная цель ACP заключается не в сдерживании затрат, а, скорее, в смещении культуры ухода в сторону подхода к принятию медицинских решений, ориентированного на пациента и его семью. Перспективный сбор и анализ данных даст представление о личных и нематериальных затратах. Это позволит относительно точно измерить экономию на здравоохранении и, таким образом, проинформировать системы здравоохранения об ожидаемой экономии и предписать перераспределение финансирования, необходимое для обеспечения надлежащих ресурсов в тех частях системы здравоохранения, в которых может наблюдаться повышенная активность из-за ACP, а также улучшить качество. результатов, ориентированных на пациента.

Методы: РКИ будет представлять собой личное вмешательство и опрос на исходном уровне, последующий телефонный опрос через один и два месяца и личный опрос через три месяца. На исходном уровне исследователи будут оценивать функцию и задавать вопросы о демографической информации, качестве жизни, предварительном планировании ухода (ACP), предпочтениях в целях ухода (GC) и целях приказов о назначении ухода (GCD). Затем участники будут рандомизированы между двумя группами:

1. контроль или «обычная забота»; и
2. вмешательство, в ходе которого участник просматривает два видео о ACP и GCD соответственно (Видео).

Опросы будут проводиться научным персоналом. Базовое вмешательство и опрос займут примерно от 30 до 65 минут, в зависимости от того, к какой группе рандомизирован участник, и будут собраны из 240 участников. Через один, два и три месяца будут проводиться повторные опросы для сбора данных об использованных медицинских услугах, понесенных затратах на здравоохранение и обсуждениях ACP и GC с их поставщиками медицинских услуг, юристами, финансовыми консультантами и/или священнослужителями в предшествующий месяц. Опросы продолжительностью один и два месяца будут длиться примерно 10-20 минут. Трехмесячные последующие опросы будут собирать данные о предпочтениях ACP, GC и GCD и будут длиться примерно 20-40 минут. Исследователи также будут собирать данные из электронных медицинских карт участников об их диагнозе и сопутствующих заболеваниях, использовании медицинских услуг и затратах за 12 месяцев до исходного уровня, исходного уровня и примерно через 12 месяцев после исходного уровня.

Цели:

1. Определите эффективность видео, сравнив изменение по сравнению с исходным уровнем через 1, 2 и 3 месяца количества участников, у которых была беседа с поставщиком медицинских услуг об ACP или GCD, между двумя группами, а именно: теми, кто не получал никакого вмешательства ( обычная забота) и тех, кто смотрит видео.
2. Определите стоимость и экономические последствия Видео, сравнив изменение от 12 месяцев до базового уровня до базового уровня включительно с 1 месяцем, 2, месяцами, 3 месяцами и 12 месяцами после базового уровня использования медицинских услуг и затрат между двумя описанными группами. в Задаче 1.