Försök med förhandsplanering av vård (ACP) och mål för vårdbeteckningar (GCD) Diskussioner

Bakgrund: Att respektera patienternas preferenser för behandling är en nyckelkomponent i högkvalitativ vård i livets slutskede. Alberta Health Services (AHS) har utvecklat verktyg för engagemang och utbildning av allmänheten, patienter och vårdgivare (såsom guideböcker, videor och HCP-utbildningsmoduler) för att stödja ett utbrett engagemang i vårdplanering i förväg (ACP) och fastställande av vårdmål Beteckning (GCD). Inget av dessa kunskapsöversättningsverktyg (KT) har dock validerats och de har inte skräddarsytts för att spegla barriärer i det lokala sammanhanget.

ACP definieras som en kommunikationsprocess där människor planerar för en tid då de inte själva kan fatta medicinska beslut. Det inkluderar att tänka på och kommunicera sina preferenser för framtida hälso- och sjukvård, vilket kan inkludera samtal med familj och vårdgivare, välja och dokumentera en alternativ beslutsfattare och/eller dokumentera preferenser för sjukvård för användning i händelse av att personen förlorar förmågan till medicinska beslut- tillverkning. Dessa diskussioner kan ske både informellt och formellt. Goals of Care Designations (GCD) är medicinska vårdorder som (a) fungerar som ett kommunikationsverktyg för HCP för att hjälpa till med snabbt beslutsfattande; och (b) vägleda HCP och patienter angående den allmänna avsikten och placeringen av vården och insatser som ska tillhandahållas. Beslut om mål för vården uppstår oftast över tid genom samtal mellan patienter, familjemedlemmar och vårdteamet.

Denna randomiserade kontrollerade studie (RCT) kommer att fokusera på de två beslutshjälpmedel för Conversations Matter Video som utvecklats av AHS för människor och deras familjer. Den första videon är en 8-minuters video som beskriver de 5 stegen i ACP-processen. Den andra videon är en 8-minuters video som illustrerar de återupplivnings-, medicinska och komfortnivåer för vården som beskrivs i Alberta GCD-policyn.

Omfattning: Detta protokoll avser två av de forskningsaktiviteter som är utformade för att utvärdera effekterna av ACP/GCD. Den första är en RCT för att utvärdera effektiviteten av två videor om ACP och GCD. Deltagare kommer att rekryteras från miljöer där ACP helst bör förekomma och där data om ACP-implementering för närvarande saknas mest. Det övergripande syftet med RCT är att utvärdera och förfina dessa befintliga kunskapsöversättningsverktyg (KT) för att optimera kvaliteten och frekvensen av patientutbildning om och engagemang i ACP och fastställande av vårdens mål.

Den andra aktiviteten mäter den ekonomiska effekten av videorna i dessa patientpopulationer. En betydande del av vårdens resurser förbrukas vid livets slut. ACP, som betonar diskussioner, i kombination med GCD, kan ha större inverkan än enbart förhandsdirektiv. För att vara tydlig handlar det primära målet för ACP inte om kostnadsbegränsning, utan snarare att förändra en vårdkultur mot ett patient- och familjecentrerat tillvägagångssätt för medicinskt beslutsfattande. Framtida datainsamling och analys kommer att ge insikt i personliga och immateriella kostnader. Det kommer att möjliggöra relativt exakta mätningar av hälso- och sjukvårdsbesparingar och därigenom informera hälso- och sjukvårdssystemen om förväntade besparingar och föreskriva en förskjutning av finansiering som är nödvändig för lämpliga resurser i delar av hälso- och sjukvården som kan se ökad aktivitet på grund av AVS, samtidigt som kvaliteten förbättras. av patientcentrerade resultat.

Metoder: RCT kommer att vara en personlig intervention och enkät vid baslinjen, en uppföljande telefonundersökning efter en månad och två månader, och en personlig enkät efter tre månader. Vid baslinjen kommer forskarna att bedöma funktionen och fråga om demografisk information, livskvalitet, vårdplanering i förväg (ACP) och mål för vård (GC) preferenser och mål för vårdbeställningar (GCD). Deltagarna kommer sedan att randomiseras mellan två armar:

1. kontroll eller "vanlig vård"; och
2. intervention där deltagaren ser två videor om ACP respektive GCD (videor).

Undersökningar kommer att administreras av forskarpersonal. Baslinjeinterventionen och undersökningen kommer att ta cirka 30 till 65 minuter, beroende på vilken arm deltagaren är randomiserad till, och samlas in från upp till 240 deltagare. Efter en, två och tre månader kommer uppföljningsundersökningar att administreras för att samla in data om hälso- och sjukvårdstjänster som används, sjukvårdskostnader och diskussioner om ACP och GC med deras vårdgivare, advokater, finansiella rådgivare och/eller präster i föregående månad. En- och tvåmånadersundersökningarna kommer att vara cirka 10-20 minuter långa. Tre månader långa uppföljningsundersökningar kommer att samla in data om ACP, GC-preferenser och GCD och kommer att vara cirka 20-40 minuter långa. Forskare kommer också att samla in data från deltagarnas elektroniska medicinska journaler om deras diagnos och samsjuklighet, användning av hälsotjänster och kostnader 12 månader före baslinjen, baslinjen och cirka 12 månader efter baslinjen.

Mål:

1. Bestäm videornas effektivitet genom att jämföra förändringen från baslinjen till 1, 2 och 3 månader av antalet deltagare som har haft ett samtal med en vårdgivare om ACP eller GCD mellan två grupper, nämligen: de som inte får någon intervention ( vanlig skötsel) och de som tittar på videorna.
2. Fastställ kostnaden och de ekonomiska konsekvenserna av videoklippen genom att jämföra förändringen från 12 månader före baslinjen till och inklusive baslinjen, till 1 månad, 2, månader, 3 månader och 12 månader efter baslinjen i sjukvårdsanvändning och kostnader mellan de två beskrivna grupperna i mål 1.