Dyskusje dotyczące procesu planowania opieki z wyprzedzeniem (ACP) i celów oznaczeń opieki (GCD).

Wstęp: Poszanowanie preferencji pacjentów dotyczących leczenia jest kluczowym elementem wysokiej jakości opieki u schyłku życia. Alberta Health Services (AHS) opracowała narzędzia do zaangażowania i edukacji społeczeństwa, pacjentów i pracowników służby zdrowia (takie jak przewodniki, filmy i moduły szkoleniowe HCP) w celu wspierania powszechnego zaangażowania w planowanie opieki z wyprzedzeniem (ACP) i określanie celów opieki Oznaczenie (GCD). Jednak żadne z tych narzędzi do tłumaczenia wiedzy (KT) nie zostało zweryfikowane i nie zostało dostosowane w celu odzwierciedlenia barier w kontekście lokalnym.

ACP definiuje się jako proces komunikacji, w którym ludzie planują czas, w którym nie mogą sami podejmować decyzji medycznych. Obejmuje to myślenie o swoich preferencjach dotyczących przyszłej opieki zdrowotnej i komunikowanie ich, co może obejmować rozmowy z rodziną i podmiotami świadczącymi opiekę zdrowotną, wybór i dokumentowanie alternatywnego decydenta i/lub dokumentowanie preferencji dotyczących opieki zdrowotnej na wypadek, gdyby dana osoba utraciła zdolność do podejmowania decyzji medycznych- zrobienie. Dyskusje te mogą odbywać się zarówno nieformalnie, jak i formalnie. Oznaczenia Celów Opieki (GCD) to medyczne nakazy opieki, które (a) służą jako narzędzie komunikacji dla HCP w celu pomocy w szybkim podejmowaniu decyzji; oraz (b) udzielić HCP i pacjentom wskazówek dotyczących ogólnych celów i lokalizacji opieki oraz interwencji, które mają być zapewnione. Decyzje dotyczące celów opieki zwykle podejmowane są z czasem w wyniku rozmów między pacjentami, członkami rodziny i zespołem opieki zdrowotnej.

Ta randomizowana, kontrolowana próba (RCT) skupi się na dwóch pomocach decyzyjnych Conversations Matter Video opracowanych przez AHS dla ludzi i ich rodzin. Pierwszy film to 8-minutowy film, który opisuje 5 kroków procesu ACP. Drugi film to 8-minutowy film, który ilustruje poziomy opieki resuscytacyjnej, medycznej i zapewniającej komfort określone w polityce Alberta GCD.

Zakres: Niniejszy protokół odnosi się do dwóch działań badawczych mających na celu ocenę wpływu ACP/GCD. Pierwszym z nich jest RCT w celu oceny skuteczności dwóch filmów o ACP i GCD. Uczestnicy będą rekrutowani z miejsc, w których w idealnym przypadku AKP powinno mieć miejsce i gdzie obecnie najbardziej brakuje danych na temat wdrażania AKP. Ogólnym celem RCT jest ocena i udoskonalenie istniejących narzędzi tłumaczenia wiedzy (KT) w celu optymalizacji jakości i częstotliwości edukacji pacjentów na temat ACP i zaangażowania w nią oraz określenia celów opieki.

Drugie działanie mierzy ekonomiczny wpływ filmów na te populacje pacjentów. Znaczna część zasobów opieki zdrowotnej jest zużywana pod koniec życia. ACP, które kładzie nacisk na dyskusje, w połączeniu z GCD, może mieć większy wpływ niż same dyrektywy z wyprzedzeniem. Dla jasności, głównym celem ACP nie jest ograniczanie kosztów, ale raczej zmiana kultury opieki w kierunku podejścia skoncentrowanego na pacjencie i rodzinie w podejmowaniu decyzji medycznych. Prospektywne gromadzenie i analiza danych da wgląd w koszty osobowe i niematerialne. Pozwoli to na stosunkowo precyzyjny pomiar oszczędności w ochronie zdrowia, a tym samym poinformuje systemy opieki zdrowotnej o przewidywanych oszczędnościach i zaleci przesunięcie środków niezbędnych do odpowiedniego zasilenia w tych częściach systemu ochrony zdrowia, które mogą odnotować wzmożoną aktywność z powodu AKP, przy jednoczesnej poprawie jakości wyników skoncentrowanych na pacjencie.

Metody: RCT będzie obejmowało osobistą interwencję i ankietę na początku badania, uzupełniającą ankietę telefoniczną po miesiącu i dwóch miesiącach oraz ankietę osobistą po trzech miesiącach. Na początku badacze ocenią funkcję i zapytają o informacje demograficzne, jakość życia, planowanie opieki z wyprzedzeniem (ACP) oraz preferencje celów opieki (GC) i cele nakazów wyznaczania opieki (GCD). Następnie uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do dwóch ramion:

1. kontrola lub „zwykła opieka”; I
2. interwencja, w ramach której uczestnik ogląda odpowiednio dwa filmy o AKP i GCD (filmy).

Ankiety będą przeprowadzane przez pracowników naukowych. Wyjściowa interwencja i ankieta zajmą około 30 do 65 minut, w zależności od grupy, do której uczestnik zostanie losowo przydzielony, i zostaną zebrane od maksymalnie 240 uczestników. Po jednym, dwóch i trzech miesiącach zostaną przeprowadzone ankiety kontrolne w celu zebrania danych na temat wykorzystanych usług opieki zdrowotnej, poniesionych kosztów opieki zdrowotnej oraz dyskusji na temat AKP i GC z ich dostawcami usług medycznych, prawnikami, doradcami finansowymi i/lub duchownymi w poprzedni miesiąc. Jedno- i dwumiesięczne ankiety będą trwały około 10-20 minut. Trzymiesięczne ankiety uzupełniające będą zbierać dane o preferencjach ACP, GC i GCD i będą trwały około 20-40 minut. Naukowcy będą również zbierać dane z elektronicznej dokumentacji medycznej uczestników dotyczące ich diagnozy i chorób współistniejących, korzystania z usług zdrowotnych i kosztów na 12 miesięcy przed punktem wyjściowym, punktem wyjściowym i około 12 miesięcy po punkcie wyjściowym.

Cele:

1. Określ skuteczność filmów, porównując zmianę od wartości początkowej do 1, 2 i 3 miesięcy liczby uczestników, którzy odbyli rozmowę z pracownikiem służby zdrowia na temat ACP lub GCD między dwiema grupami, a mianowicie: tymi, którzy nie otrzymują interwencji ( zwykłej opieki) i tych, którzy oglądają filmy.
2. Określ koszt i konsekwencje ekonomiczne Filmów wideo, porównując zmianę od 12 miesięcy przed punktem odniesienia do poziomu odniesienia włącznie, do 1 miesiąca, 2 miesięcy, 3 miesięcy i 12 miesięcy po okresie odniesienia w wykorzystaniu opieki zdrowotnej i kosztach między dwiema opisanymi grupami w Celu 1.