Discussioni sulla sperimentazione della pianificazione anticipata dell'assistenza (ACP) e sugli obiettivi delle designazioni dell'assistenza (GCD).

Contesto: il rispetto delle preferenze terapeutiche dei pazienti è una componente chiave di un'assistenza di fine vita di alta qualità. Alberta Health Services (AHS) ha sviluppato strumenti per il coinvolgimento e l'educazione del pubblico, dei pazienti e degli operatori sanitari (HCP) (come guide, video e moduli di formazione HCP) per supportare un coinvolgimento diffuso nella pianificazione anticipata dell'assistenza (ACP) e determinare gli obiettivi dell'assistenza Designazione (DGC). Tuttavia, nessuno di questi strumenti di traduzione della conoscenza (KT) è stato convalidato e non sono stati adattati per riflettere le barriere nel contesto locale.

L'ACP è definito come un processo di comunicazione in cui le persone pianificano un momento in cui non possono prendere decisioni mediche da sole. Include pensare e comunicare le proprie preferenze per l'assistenza sanitaria futura, che può includere conversazioni con la famiglia e gli operatori sanitari, scegliere e documentare un decisore alternativo e/o documentare le preferenze per l'assistenza sanitaria da utilizzare nel caso in cui la persona perda la capacità di prendere decisioni mediche- fabbricazione. Queste discussioni possono avvenire sia in modo informale che formale. Le designazioni degli obiettivi di assistenza (GCD) sono ordini di assistenza medica che (a) fungono da strumento di comunicazione per gli operatori sanitari per assistere nel processo decisionale rapido; e (b) guidare gli operatori sanitari ei pazienti in merito all'intento generale e ai luoghi di cura e agli interventi che devono essere forniti. Le decisioni sugli obiettivi dell'assistenza di solito sorgono nel tempo attraverso conversazioni tra pazienti, familiari e il team sanitario.

Questo studio controllato randomizzato (RCT) si concentrerà sui due aiuti alla decisione di Conversations Matter Video sviluppati da AHS per le persone e le loro famiglie. Il primo video è un video di 8 minuti che descrive i 5 passaggi del processo ACP. Il secondo video è un video di 8 minuti che illustra i livelli di assistenza rianimatoria, medica e di comfort delineati nella politica dell'Alberta GCD.

Scopo: Questo protocollo si riferisce a due delle attività di ricerca progettate per valutare l'impatto di ACP/GCD. Il primo è un RCT per valutare l'efficacia di due video su ACP e GCD. I partecipanti saranno reclutati da contesti in cui idealmente dovrebbe verificarsi l'ACP e dove i dati sull'attuazione dell'ACP sono attualmente più carenti. L'obiettivo generale dell'RCT è valutare e perfezionare questi strumenti di traduzione della conoscenza (KT) esistenti per ottimizzare la qualità e la frequenza dell'educazione e del coinvolgimento del paziente nell'ACP e determinare gli obiettivi dell'assistenza.

La seconda attività misura l'impatto economico dei Video su queste popolazioni di pazienti. Una parte significativa delle risorse sanitarie viene consumata alla fine della vita. L'ACP, che enfatizza le discussioni, in combinazione con il GCD, può avere un impatto maggiore rispetto alle sole direttive anticipate. Per essere chiari, l'obiettivo principale dell'ACP non è il contenimento dei costi, ma piuttosto lo spostamento di una cultura dell'assistenza verso un approccio al processo decisionale medico incentrato sul paziente e sulla famiglia. La raccolta e l'analisi prospettica dei dati forniranno informazioni sui costi personali e immateriali. Consentirà una misurazione relativamente precisa dei risparmi sanitari e quindi informerà i sistemi sanitari sui risparmi previsti e prescriverà lo spostamento dei finanziamenti necessari per risorse adeguate in parti del sistema sanitario che potrebbero vedere un aumento dell'attività a causa dell'ACP, migliorando anche la qualità dei risultati centrati sul paziente.

Metodi: l'RCT sarà un intervento e un sondaggio di persona al basale, un sondaggio telefonico di follow-up a un mese e due mesi e un sondaggio di persona a tre mesi. Al basale, i ricercatori valuteranno la funzione e chiederanno informazioni demografiche, qualità della vita, pianificazione anticipata dell'assistenza (ACP) e preferenze degli obiettivi dell'assistenza (GC) e obiettivi degli ordini di designazione dell'assistenza (GCD). I partecipanti verranno quindi randomizzati tra due bracci:

1. controllo o "solita cura"; E
2. intervento in cui il partecipante visualizza due video su ACP e GCD, rispettivamente (video).

I sondaggi saranno amministrati dal personale di ricerca. L'intervento e il sondaggio di base richiederanno dai 30 ai 65 minuti circa, a seconda del braccio a cui il partecipante è randomizzato, e saranno raccolti da un massimo di 240 partecipanti. A uno, due e tre mesi, verranno somministrati sondaggi di follow-up per raccogliere dati sui servizi sanitari utilizzati, sui costi sanitari sostenuti e discussioni su ACP e GC con i loro fornitori di assistenza sanitaria, avvocati, consulenti finanziari e/o clero nel mese precedente. I sondaggi di uno e due mesi avranno una durata di circa 10-20 minuti. I sondaggi di follow-up trimestrali raccoglieranno dati su ACP, preferenze GC e GCD e avranno una durata di circa 20-40 minuti. I ricercatori raccoglieranno anche dati dalle cartelle cliniche elettroniche dei partecipanti sulla loro diagnosi e comorbilità, utilizzo dei servizi sanitari e costi a 12 mesi prima del basale, basale e circa 12 mesi dopo il basale.

Obiettivi:

1. Determina l'efficacia dei video confrontando il cambiamento dal basale a 1, 2 e 3 mesi del numero di partecipanti che hanno avuto una conversazione con un operatore sanitario su ACP o GCD tra due gruppi, vale a dire: coloro che non ricevono alcun intervento ( consueta cura) e coloro che guardano i Video.
2. Determinare il costo e le conseguenze economiche dei video confrontando il cambiamento da 12 mesi prima del basale al basale incluso, a 1 mese, 2 mesi, 3 mesi e 12 mesi dopo il basale nell'utilizzo dell'assistenza sanitaria e nei costi tra i due gruppi descritti nell'Obiettivo 1.