Trial of Advance Care Planning (ACP) e Discussões sobre Objetivos das Designações de Cuidados (GCD)

Antecedentes: Respeitar as preferências dos pacientes para o tratamento é um componente chave dos cuidados de fim de vida de alta qualidade. Alberta Health Services (AHS) desenvolveu ferramentas para engajamento e educação do público, paciente e provedor de saúde (HCP) (como guias, vídeos e módulos de treinamento HCP) para apoiar o engajamento generalizado no planejamento antecipado de cuidados (ACP) e na determinação de metas de atendimento Designação (GCD). No entanto, nenhuma dessas ferramentas de tradução do conhecimento (KT) foi validada e não foi adaptada para refletir as barreiras no contexto local.

ACP é definido como um processo de comunicação em que as pessoas planejam um momento em que não podem tomar decisões médicas por si mesmas. Inclui pensar e comunicar suas preferências para cuidados de saúde futuros, o que pode incluir conversas com familiares e profissionais de saúde, escolher e documentar um tomador de decisão alternativo e/ou documentar preferências de cuidados de saúde para uso no caso de a pessoa perder a capacidade de decisão médica. fazendo. Essas discussões podem ocorrer tanto informal quanto formalmente. Objetivos de designações de cuidados (GCD) são ordens médicas de cuidados que (a) servem como uma ferramenta de comunicação para HCP para auxiliar na tomada rápida de decisões; e (b) orientar o HCP e os pacientes quanto à intenção geral e locais de atendimento e intervenções que devem ser fornecidas. As decisões sobre os objetivos do cuidado geralmente surgem ao longo do tempo por meio de conversas entre pacientes, familiares e equipe de saúde.

Este estudo randomizado controlado (RCT) se concentrará nos dois auxílios à decisão Conversations Matter Video desenvolvidos pela AHS para pessoas e suas famílias. O primeiro vídeo é um vídeo de 8 minutos que descreve as 5 etapas do processo ACP. O segundo vídeo é um vídeo de 8 minutos que ilustra os níveis de cuidados de ressuscitação, médicos e de conforto descritos na política GCD de Alberta.

Âmbito: Este protocolo refere-se a duas das atividades de pesquisa destinadas a avaliar o impacto da ACP/GCD. O primeiro é um RCT para avaliar a eficácia de dois vídeos sobre ACP e GCD. Os participantes serão recrutados em locais onde o ACP deveria ocorrer idealmente e onde os dados sobre a implementação do ACP atualmente são mais escassos. O objetivo geral do RCT é avaliar e refinar essas ferramentas de tradução de conhecimento (KT) existentes para otimizar a qualidade e a frequência da educação do paciente e o envolvimento no ACP e determinar os objetivos do cuidado.

A segunda atividade mede o impacto econômico dos vídeos nessas populações de pacientes. Uma proporção significativa dos recursos de saúde é consumida no final da vida. O ACP, que enfatiza as discussões, combinado com o GCD, pode ter um impacto maior do que as diretivas antecipadas isoladamente. Para ser claro, o objetivo principal do ACP não é a contenção de custos, mas sim mudar uma cultura de atendimento para uma abordagem centrada no paciente e na família para a tomada de decisões médicas. A coleta e análise prospectivas de dados fornecerão informações sobre custos pessoais e intangíveis. Isso permitirá uma medição relativamente precisa das economias de saúde e, assim, informará os sistemas de saúde sobre as economias previstas e prescreverá a mudança de financiamento necessária para recursos apropriados em partes do sistema de saúde que podem ter maior atividade devido ao ACP, ao mesmo tempo em que melhora a qualidade de resultados centrados no paciente.

Métodos: O RCT será uma intervenção e pesquisa pessoal na linha de base, pesquisa telefônica de acompanhamento em um mês e dois meses e pesquisa pessoal em três meses. Na linha de base, os pesquisadores avaliarão a função e perguntarão sobre informações demográficas, qualidade de vida, planejamento antecipado de cuidados (ACP) e preferências de metas de cuidados (GC) e metas de ordens de designação de cuidados (GCD). Os participantes serão então randomizados entre dois braços:

1. controle ou "cuidados habituais"; e
2. intervenção em que o participante visualiza dois vídeos sobre ACP e GCD, respectivamente (Vídeos).

As pesquisas serão administradas pela equipe de pesquisa. A intervenção e a pesquisa de linha de base levarão aproximadamente de 30 a 65 minutos, dependendo de qual braço o participante for randomizado, e serão coletadas de até 240 participantes. Em um, dois e três meses, pesquisas de acompanhamento serão administradas para coletar dados sobre serviços de saúde utilizados, custos de saúde incorridos e discussões sobre ACP e GC com seus prestadores de cuidados de saúde, advogados, consultores financeiros e/ou clérigos no mês anterior. As pesquisas de um e dois meses terão aproximadamente 10-20 minutos de duração. As pesquisas de acompanhamento de três meses coletarão dados sobre ACP, preferências de GC e GCD e terão aproximadamente 20 a 40 minutos de duração. Os pesquisadores também coletarão dados dos registros médicos eletrônicos dos participantes sobre seus diagnósticos e comorbidades, utilização de serviços de saúde e custos 12 meses antes da linha de base, linha de base e aproximadamente 12 meses após a linha de base.

Objetivos.

1. Determine a eficácia dos Vídeos comparando a mudança da linha de base para 1, 2 e 3 meses do número de participantes que tiveram uma conversa com um profissional de saúde sobre ACP ou GCD entre dois grupos, a saber: aqueles que não recebem intervenção ( cuidados habituais) e aqueles que assistem aos Vídeos.
2. Determine o custo e as consequências econômicas dos Vídeos comparando a mudança de 12 meses antes da linha de base e incluindo a linha de base, para 1 mês, 2 meses, 3 meses e 12 meses após a linha de base na utilização de cuidados de saúde e custos entre os dois grupos descritos no Objetivo 1.