Forsøg med Advance Care Planning (ACP) & Goals of Care Designations (GCD) diskussioner

Baggrund: Respektering af patienters præferencer for behandling er en nøglekomponent i pleje af høj kvalitet. Alberta Health Services (AHS) har udviklet værktøjer til offentlig, patient og sundhedsudbyder (HCP) engagement og uddannelse (såsom guidebøger, videoer og HCP-træningsmoduler) for at understøtte udbredt engagement i forudgående plejeplanlægning (ACP) og fastlæggelse af mål for pleje Betegnelse (GCD). Ingen af ​​disse vidensoversættelsesværktøjer (KT) er dog blevet valideret, og de er ikke skræddersyet til at afspejle barrierer i den lokale kontekst.

ACP er defineret som en kommunikationsproces, hvor folk planlægger en tid, hvor de ikke selv kan træffe medicinske beslutninger. Det omfatter at tænke over og kommunikere deres præferencer for fremtidige sundhedsydelser, hvilket kan omfatte samtaler med familie og sundhedsudbydere, valg og dokumentering af en alternativ beslutningstager og/eller dokumentere præferencer for sundhedsydelser til brug i tilfælde af, at en person mister evnen til medicinsk beslutning- fremstilling. Disse diskussioner kan finde sted både uformelt og formelt. Mål for plejebetegnelser (GCD) er medicinske plejeordrer, der (a) tjener som et kommunikationsværktøj for HCP til at hjælpe med hurtig beslutningstagning; og (b) vejlede HCP og patienter med hensyn til den generelle hensigt og placeringer af pleje og interventioner, der skal ydes. Beslutninger om mål for pleje opstår normalt over tid gennem samtaler mellem patienter, familiemedlemmer og sundhedspersonalet.

Dette randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) vil fokusere på de to Conversations Matter Video beslutningshjælpemidler udviklet af AHS til mennesker og deres familier. Den første video er en 8-minutters video, der beskriver de 5 trin i ACP-processen. Den anden video er en 8-minutters video, der illustrerer de genoplivnings-, medicinske og komfortniveauer for pleje, der er beskrevet i Alberta GCD-politikken.

Anvendelsesområde: Denne protokol vedrører to af forskningsaktiviteterne designet til at evaluere virkningen af ​​ACP/GCD. Den første er en RCT til at evaluere effektiviteten af ​​to videoer om ACP og GCD. Deltagerne vil blive rekrutteret fra miljøer, hvor ACP ideelt set burde forekomme, og hvor data om ACP-implementering i øjeblikket mangler mest. Det overordnede formål med RCT er at evaluere og forfine disse eksisterende vidensoversættelsesværktøjer (KT) for at optimere kvaliteten og hyppigheden af ​​patientuddannelse om og engagement i ACP og fastlæggelse af mål for pleje.

Den anden aktivitet måler den økonomiske effekt af videoerne i disse patientpopulationer. En betydelig del af sundhedsvæsenets ressourcer forbruges ved afslutningen af ​​livet. ACP, som lægger vægt på diskussioner, kombineret med GCD, kan have en større effekt end forhåndsdirektiver alene. For at være klar, handler det primære mål for ACP ikke om omkostningsbegrænsning, men snarere at flytte en plejekultur mod en patient- og familiecentreret tilgang til medicinsk beslutningstagning. Fremadrettet dataindsamling og analyse vil give indsigt i personlige og immaterielle omkostninger. Det vil give mulighed for relativt præcis måling af sundhedsbesparelser og derved informere sundhedssystemerne om forventede besparelser og foreskrive en ændring af finansieringen, der er nødvendig for passende ressourcer i dele af sundhedsvæsenet, der kan opleve øget aktivitet på grund af AVS, samtidig med at kvaliteten forbedres. af patientcentrerede resultater.

Metoder: RCT vil være en personlig intervention og undersøgelse ved baseline, opfølgende telefonundersøgelse efter en måned og to måneder, og personlig undersøgelse efter tre måneder. Ved baseline vil forskerne vurdere funktion og spørge om demografisk information, livskvalitet, forhåndsplanlægning af pleje (ACP) og præferencer for plejemål (GC) og mål for plejeudpegningsordrer (GCD). Deltagerne vil derefter blive randomiseret mellem to arme:

1. kontrol eller "sædvanlig pleje"; og
2. intervention, hvor deltageren ser to videoer om henholdsvis ACP og GCD (videoer).

Undersøgelser vil blive administreret af forskningspersonale. Basisinterventionen og undersøgelsen vil tage cirka 30 til 65 minutter, afhængigt af hvilken arm deltageren er randomiseret til, og indsamles fra op til 240 deltagere. Efter en, to og tre måneder vil der blive administreret opfølgende undersøgelser for at indsamle data om anvendte sundhedsydelser, afholdte sundhedsomkostninger og diskussioner om ACP og GC med deres sundhedsudbydere, advokater, finansielle rådgivere og/eller præster i foregående måned. En og to måneders undersøgelserne vil vare cirka 10-20 minutter. Tre måneders opfølgningsundersøgelser vil indsamle data om ACP, GC-præferencer og GCD og vil være cirka 20-40 minutter lange. Forskere vil også indsamle data fra deltagernes elektroniske medicinske sundhedsjournaler om deres diagnose og følgesygdomme, brug af sundhedstjenester og omkostninger 12 måneder før baseline, baseline og cirka 12 måneder efter baseline.

Mål:

1. Bestem effektiviteten af ​​videoerne ved at sammenligne ændringen fra baseline til 1, 2 og 3 måneder af antallet af deltagere, der har haft en samtale med en sundhedsplejerske om ACP eller GCD mellem to grupper, nemlig: dem, der ikke modtager nogen intervention ( sædvanlig pleje) og dem, der ser videoerne.
2. Bestem de omkostninger og økonomiske konsekvenser af videoerne ved at sammenligne ændringen fra 12 måneder før baseline til og inklusive baseline til 1 måned, 2, måneder, 3 måneder og 12 måneder efter baseline i sundhedsudnyttelse og omkostninger mellem de to beskrevne grupper i mål 1.