Advance Care Planning (ACP) ja Goals of Care Designations (GCD) -keskustelut

Tausta: Potilaiden hoitotottumusten kunnioittaminen on keskeinen osa korkealaatuista loppuelämän hoitoa. Alberta Health Services (AHS) on kehittänyt työkaluja julkisten, potilaiden ja terveydenhuollon tarjoajien (HCP) sitoutumiseen ja koulutukseen (kuten oppaita, videoita ja HCP-koulutusmoduuleja) tukeakseen laajaa sitoutumista ennakkohoidon suunnitteluun (ACP) ja hoidon tavoitteiden määrittelyyn. Nimitys (GCD). Mitään näistä tiedon kääntämisen (KT) työkaluista ei kuitenkaan ole validoitu, eikä niitä ole räätälöity vastaamaan paikallisen kontekstin esteitä.

ACP määritellään viestintäprosessiksi, jossa ihmiset suunnittelevat aikaa, jolloin he eivät voi tehdä lääketieteellisiä päätöksiä itselleen. Se sisältää tulevaisuuden terveydenhuoltoa koskevien mieltymystensä pohtimisen ja viestimisen, johon voi kuulua keskusteluja perheen ja terveydenhuollon tarjoajien kanssa, vaihtoehtoisen päätöksentekijän valintaa ja dokumentointia ja/tai terveydenhuollon mieltymysten dokumentointia käytettäväksi siinä tapauksessa, että henkilö menettää lääketieteellisen päätöksentekokyvyn. tehdä. Näitä keskusteluja voidaan käydä sekä epävirallisesti että muodollisesti. Goals of Care -määritykset (GCD) ovat lääketieteellisiä hoitomuotoja, jotka (a) toimivat HCP:n viestintävälineenä nopean päätöksenteon auttamiseksi; ja (b) opastaa terveydenhuoltohenkilöstöä ja potilaita hoidon yleisten tarkoitusten ja paikkojen sekä toimenpiteiden suhteen. Päätökset hoidon tavoitteista syntyvät yleensä ajan myötä potilaiden, perheenjäsenten ja terveydenhuoltotiimin välisissä keskusteluissa.

Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) keskittyy kahteen AHS:n ihmisille ja heidän perheilleen kehittämiin Conversations Matter Video -päätösapuvälineisiin. Ensimmäinen video on 8 minuutin video, joka kuvaa ACP-prosessin 5 vaihetta. Toinen video on 8 minuutin video, joka havainnollistaa Albertan GCD-käytännön mukaisia ​​elvytys-, lääketieteellisiä ja mukavuushoitoja.

Soveltamisala: Tämä pöytäkirja liittyy kahteen tutkimustoimintaan, jotka on suunniteltu arvioimaan ACP/GCD:n vaikutuksia. Ensimmäinen on RCT, joka arvioi kahden ACP:tä ja GCD:tä käsittelevän videon tehokkuuden. Osallistujat rekrytoidaan ympäristöistä, joissa AKT-maiden pitäisi ihanteellisesti esiintyä ja joissa AKT-täytäntöönpanosta puuttuu tällä hetkellä eniten tietoja. RCT:n yleisenä tavoitteena on arvioida ja jalostaa näitä olemassa olevia tietämyksen kääntämisen (KT) työkaluja, jotta voidaan optimoida potilaiden AKT-koulutuksen ja sitoutumisen laatu ja tiheys sekä hoidon tavoitteiden määrittely.

Toinen toiminto mittaa videoiden taloudellista vaikutusta näihin potilasryhmiin. Merkittävä osa terveydenhuollon resursseista kuluu eliniän lopussa. ACP:llä, joka korostaa keskustelua yhdessä GCD:n kanssa, voi olla suurempi vaikutus kuin ennakkodirektiiveillä yksinään. Selvyyden vuoksi ACP:n ensisijainen tavoite ei ole kustannusten hillitseminen, vaan pikemminkin hoitokulttuurin siirtäminen kohti potilas- ja perhekeskeistä lähestymistapaa lääketieteellisessä päätöksenteossa. Tuleva tiedonkeruu ja -analyysi antavat käsityksen henkilökohtaisista ja aineettomista kustannuksista. Se mahdollistaa terveydenhuollon säästöjen suhteellisen tarkan mittaamisen ja siten tiedottaa terveydenhuoltojärjestelmille odotetuista säästöistä ja määrätä tarvittavan rahoituksen siirtämistä asianmukaiseen resursointiin terveydenhuoltojärjestelmän osissa, joissa toiminta saattaa lisääntyä AKT-maiden vuoksi, ja samalla parantaa laatua. potilaskeskeisistä tuloksista.

Menetelmät: RCT on henkilökohtainen interventio ja tutkimus lähtötilanteessa, seurantapuhelinkysely kuukauden ja kahden kuukauden kuluttua ja henkilökohtainen tutkimus kolmen kuukauden kuluttua. Lähtötilanteessa tutkijat arvioivat toimintaa ja kysyvät väestötiedoista, elämänlaadusta, ennakkohoidon suunnittelusta (ACP) ja hoidon tavoitteista (GC) ja hoitomääräysten (GCD) tavoitteista. Osallistujat satunnaistetaan sitten kahden haaran kesken:

1. valvonta tai "tavallinen hoito"; ja
2. interventio, jossa osallistuja katselee kahta videota ACP:stä ja GCD:stä (videot).

Kyselyjä hoitaa tutkimushenkilöstö. Perusinterventio ja -kysely kestävät noin 30–65 minuuttia riippuen siitä, mihin käsiin osallistuja on satunnaistettu, ja se kerätään jopa 240 osallistujalta. Yhden, kahden ja kolmen kuukauden välein toteutetaan seurantatutkimuksia, joissa kerätään tietoja käytetyistä terveydenhuoltopalveluista, aiheutuneista terveydenhuollon kustannuksista sekä keskusteluista ACP:stä ja GC:stä niiden terveydenhuollon tarjoajien, lakimiesten, taloudellisten neuvonantajien ja/tai papiston kanssa. edeltävä kuukausi. Yhden ja kahden kuukauden kyselyt kestävät noin 10-20 minuuttia. Kolmen kuukauden seurantatutkimukset keräävät tietoja ACP:stä, GC:stä ja GCD:stä ja ovat kestoltaan noin 20–40 minuuttia. Tutkijat keräävät myös osallistujien sähköisistä terveyskertomuksista tietoja heidän diagnoosistaan ​​ja rinnakkaissairauksistaan, terveyspalvelujen käytöstä ja kustannuksista 12 kuukautta ennen lähtötilannetta, lähtötilannetta ja noin 12 kuukautta lähtötilanteen jälkeen.

Tavoitteet:

1. Selvitä videoiden tehokkuus vertaamalla muutosta lähtötilanteesta 1, 2 ja 3 kuukauteen niiden osallistujien lukumäärässä, jotka ovat keskuselleet terveydenhuollon tarjoajan kanssa ACP:stä tai GCD:stä kahden ryhmän välillä, nimittäin: ne, jotka eivät saa interventiota ( tavallinen hoito) ja ne, jotka katsovat videoita.
2. Määritä videoiden kustannukset ja taloudelliset seuraukset vertaamalla muutosta 12 kuukaudesta ennen lähtötilannetta lähtötilanteeseen mukaan lukien, 1 kuukauteen, 2 kuukauteen, 3 kuukauteen ja 12 kuukauteen lähtötilanteen jälkeen terveydenhuollon käytön ja kustannusten välillä kahden kuvatun ryhmän välillä. tavoitteessa 1.