Accès vasculaire périphérique échoguidé : quelles approches en pédiatrie ?

Les repères utilisés pour réaliser une ponction vasculaire ont longtemps reposé sur la seule connaissance de l'anatomie. Cette méthode suppose que le vaisseau cible est dans sa position prévue, perméable (non thrombosé) et suffisamment lourd pour être cathétérisé. Toute variation par rapport à ces hypothèses est susceptible d'entraîner des échecs de ponction et des complications. Le développement de l'échographie a permis de "voir" les structures à réaliser, que ce soit avant une ponction ou en direct pour guider l'intervention. La visualisation des vaisseaux et des structures adjacentes a logiquement entraîné des cas plus importants à une plus grande sécurité de cathétérisme, améliorant le taux de réussite et diminuant les complications. Plusieurs positions de la sonde peuvent être utilisées pour guider une ponction sous échographie : l'abord transversal en petit axe, l'abord longitudinal en grand axe et l'abord en vue oblique. accès vasculaire chez l'enfant. Sont éligibles tous les enfants de moins de 30 kg devant bénéficier de l'introduction d'un cathéter artériel ou d'un cathéter veineux central introduit par une veine périphérique. Les patients seront inclus après information et consentement des parents et des enfants. Le choix de la technique utilisée (voie transversale, longitudinale ou oblique) est déterminé par une table de randomisation. La procédure de ponction est réalisée selon les protocoles habituels de l'unité d'anesthésie pédiatrique des investigateurs, sous guidage échographique de manière stérile. Aucun délai n'est requis pour l'identification et la mise en place du cathéter. La position de la sonde est dictée par le résultat de la randomisation et la technique de Seldinger est utilisée pour la mise en place du cathéter. Au-delà de deux tentatives infructueuses, la procédure est considérée comme un échec. L'anesthésiste utilise alors la technique alternative de son choix. Tous les anesthésistes participant à cette étude exerçaient leur activité principale au sein du service d'anesthésie pédiatrique du CHU de Montpellier. La pose de cathéter central à insertion périphérique sous guidage échographique et de cathéter artériel fait partie de l'activité actuelle de l'unité.