Ultralydsstyret perifer vaskulær adgang: Hvilke tilgange i pædiatrien?

Landemærker brugt til at lave en vaskulær punktering har længe været baseret på den eneste viden om anatomi. Denne metode antager, at målkarret er i sin forventede position, permeabelt (ikke-tromboseret) og tungt nok til at blive kateteriseret. Enhver afvigelse fra disse antagelser vil sandsynligvis forårsage fejl ved punktering og komplikationer. Udviklingen af ​​ultralyd gjorde det muligt at "se" de strukturer, der skal opnås, hvad enten det er før en punktering eller i live for at vejlede proceduren. Visualisering af kar og tilstødende strukturer har logisk set resulteret i større tilfælde til en større sikkerhed ved kateterisering, forbedring af succesraten og faldende komplikationer. Flere positioner af sonden kan bruges til at guide en punktering under ultralyd: den tværgående tilgang i kort akse, den lange akse langsgående tilgang og den skrå visning tilgang. Formålet med undersøgelsen var at sammenligne disse tre forskellige ultralyds-guidede tilgange til perifere vaskulær adgang hos børn. Alle børn, der vejer mindre end 30 kg, og som burde have gavn af indførelsen af ​​et arterielt kateter eller centralt venekateter, der indføres gennem en perifer vene, er berettigede. Patienter vil blive inkluderet efter forældres og børns oplysninger og samtykke. Valget af den anvendte teknik (tværgående, langsgående eller skrå tilgang) bestemmes af en randomiseringstabel. Punkturproceduren udføres i overensstemmelse med de sædvanlige protokoller fra undersøgernes pædiatriske anæstesi-enhed under ultralydsvejledning på en steril måde. Der kræves ingen tidsbegrænsning for identifikation og implementering af kateteret. Sondens position er dikteret af resultatet af randomisering og Seldinger-teknikken anvendes til etablering af kateteret. Ud over to mislykkede forsøg betragtes proceduren som en fiasko. Anæstesilægen bruger derefter den alternative teknik efter eget valg. Alle anæstesilæger, der deltog i denne undersøgelse, udøvede deres hovedaktivitet i Montpellier University Hospitals pædiatriske anæstesi-enhed. Udlægningen af ​​ultralydsstyret perifert indsat centralt kateter og arteriekateter er en del af enhedens aktuelle aktivitet.