Ultraljudsvägledd perifer vaskulär åtkomst: vilka tillvägagångssätt inom pediatrik?

Landmärken som används för att göra en vaskulär punktering har länge varit baserad på den enda kunskapen om anatomi. Denna metod förutsätter att målkärlet är i sitt förväntade läge, permeabelt (icke tromboserat) och tillräckligt tungt för att kateteriseras. Eventuella variationer från dessa antaganden kommer sannolikt att orsaka fel på punktering och komplikationer. Utvecklingen av ultraljud gjorde det möjligt att "se" strukturerna att uppnå, antingen före en punktering eller i live för att styra proceduren. Visualisering av kärl och intilliggande strukturer har logiskt sett resulterat i större fall till en större säkerhet vid kateterisering, förbättrad framgångsfrekvens och minskade komplikationer. Flera positioner av sonden kan användas för att styra en punktering under ultraljud: den transversala tillvägagångssättet i kort axel, den långa axeln längsgående tillvägagångssättet och den sneda vy-metoden. Syftet med studien var att jämföra dessa tre olika ultraljudsstyrda tillvägagångssätt till perifera vaskulär tillgång hos barn. Alla barn som väger mindre än 30 kg och som bör dra nytta av införandet av en arteriell kateter eller central venkateter som förs in genom en perifer ven är berättigade. Patienter kommer att inkluderas efter föräldrars och barns information och samtycke. Valet av den använda tekniken (tvärgående, longitudinell eller snett tillvägagångssätt) bestäms av en randomiseringstabell. Punkteringsproceduren utförs enligt de vanliga protokollen för utredarnas pediatriska anestesienhet, under ultraljudsledning på ett sterilt sätt. Ingen tidsgräns krävs för identifiering och implementering av katetern. Sondens position dikteras av resultatet av randomiseringen och Seldinger-tekniken används för etablering av katetern. Utöver två misslyckade försök betraktas proceduren som ett misslyckande. Narkosläkaren använder sedan den alternativa teknik som han väljer. Alla narkosläkare som deltog i denna studie utövade sin huvudsakliga verksamhet på Montpellier University Hospitals pediatriska anestesienhet. Utläggningen av ultraljudsledd perifert införd central kateter och artärkateter är en del av enhetens nuvarande verksamhet.