Acceso Vascular Periférico Guiado por Ultrasonido: ¿Qué Enfoques en Pediatría?

Los puntos de referencia utilizados para realizar una punción vascular se han basado durante mucho tiempo en el único conocimiento de la anatomía. Este método asume que el vaso objetivo está en su posición esperada, permeable (sin trombosis) y lo suficientemente pesado para ser cateterizado. Es probable que cualquier variación de estos supuestos provoque fallas en la punción y complicaciones. El desarrollo de la ecografía permitió "ver" las estructuras a lograr, ya sea antes de una punción o en vivo para guiar el procedimiento. La visualización de vasos y estructuras adyacentes lógicamente ha redundado en casos más grandes en una mayor seguridad del cateterismo, mejorando la tasa de éxito y disminuyendo las complicaciones. Se pueden utilizar varias posiciones de la sonda para guiar una punción bajo ultrasonido: el abordaje transversal en eje corto, el abordaje longitudinal en eje largo y el abordaje en vista oblicua. El objetivo del estudio fue comparar estos tres abordajes diferentes guiados por ultrasonido a Acceso vascular en niños. Son elegibles todos los niños que pesen menos de 30 kg que deban beneficiarse de la introducción de un catéter arterial o un catéter venoso central introducido a través de una vena periférica. Los pacientes se incluirán después de la información y el consentimiento de los padres y los niños. La elección de la técnica utilizada (abordaje transversal, longitudinal u oblicuo) viene determinada por una tabla de aleatorización. El procedimiento de punción se realiza según los protocolos habituales de la unidad de anestesia pediátrica de los investigadores, bajo guía ecográfica de forma estéril. No se requiere límite de tiempo para la identificación e implementación del catéter. La posición de la sonda está dictada por el resultado de la aleatorización y se utiliza la técnica de Seldinger para el establecimiento del catéter. Más allá de dos intentos fallidos, el procedimiento se considera como un fracaso. Luego, el anestesista utiliza la técnica alternativa de su elección. Todos los anestesistas que participaron en este estudio ejercían su actividad principal en la unidad de anestesia pediátrica del Hospital Universitario de Montpellier. Forma parte de la actividad actual de la unidad el tendido de catéter central de inserción periférica y catéter arterial guiado por ecografía.