Bloc nerveux pudendal guidé par échographie chez l'enfant : une étude descriptive de faisabilité

Après obtention de l'accord parental, les enfants âgés de 1 à 15 ans, état physique de score I-III, nécessitant une anesthésie générale associée à un bloc du nerf honteux (PNB) bilatéral pour chirurgie périnéale élective dans le service de chirurgie pédiatrique des investigateurs, ont été successivement inclus. Les critères d'exclusion étaient toute contre-indication à l'anesthésie générale ou loco-régionale et le score d'état physique IV-V. La prise en charge de l'anesthésie générale était standardisée. Le propofol et/ou le sévoflurane ont été utilisés pour l'induction, en association avec une perfusion continue de rémifentanil à 1 µg/kg/min pendant deux minutes. Après ce délai, le contrôle des voies respiratoires était assuré par l'insertion d'un tube trachéal ou d'un masque laryngé. Le maintien de l'anesthésie a ensuite été réalisé avec du Sevoflurane (1,2 MAC) dans un mélange 02/N2 et rémifentanil 0,05 µg/kg/min. Les paramètres de ventilation mécanique ont été adaptés pour obtenir un dioxyde de carbone de fin d'expiration normal (EtCO2) (28-34 mmHg). Les valeurs de base de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque sous anesthésie générale sans stimulation nociceptive ont été mesurées. Un bloc du nerf pudendal guidé par échographie a ensuite été réalisé. Pour chaque bloc, des données sur l'identification échographique des structures anatomiques, la visualisation de l'aiguille et la propagation de l'anesthésique local ont été recueillies. La réponse à la stimulation nerveuse, les complications de la ponction et la durée de la procédure ont également été notées. Pendant le temps opératoire périnéal, une élévation de la tension artérielle ou de la fréquence cardiaque supérieure à 20 % par rapport aux valeurs initiales était considérée comme un échec de la PNB. L'analgésie a ensuite été apportée par une augmentation progressive du rémifentanil, pour obtenir un retour aux paramètres hémodynamiques de base. Le débit maximal de perfusion de rémifentanil a été recueilli. Tous les patients ont reçu une analgésie intraveineuse post-opératoire par acétaminophène 15 mg/kg et kétoprofène 1 mg/kg. Une analgésie de secours par nalbuphine IV 0,2 mg/kg était administrée en salle de réveil si nécessaire. Une analgésie post-opératoire par acétaminophène oral associé à de l'ibuprofène et une analgésie de secours par tramadol oral ont été prescrites. Les données sur l'analgésie post-opératoire ont été recueillies jusqu'à 24h après l'admission en salle de réveil.