Ultraschallgesteuerte Pudendusnervenblockade bei Kindern: Eine beschreibende Machbarkeitsstudie

Nach Einholung der elterlichen Zustimmung wurden Kinder im Alter von 1-15 Jahren, körperlicher Status Score I-III, die eine Vollnarkose in Verbindung mit einer bilateralen Pudendusnervenblockade (PNB) für eine elektive perineale Operation in der Kinderchirurgieabteilung der Prüfärzte benötigten, sukzessive eingeschlossen. Ausschlusskriterien waren jegliche Kontraindikation für eine allgemeine oder lokale Regionalanästhesie und der körperliche Status-Score IV-V. Das Management der Vollnarkose wurde standardisiert. Zur Induktion wurden Propofol und/oder Sevofluran in Verbindung mit einer zweiminütigen kontinuierlichen Infusion von Remifentanil mit 1 µg/kg/min verwendet. Nach dieser Verzögerung wurde die Atemwegskontrolle durch Einlage eines Trachealtubus oder einer Larynxmaske sichergestellt. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wurde dann mit Sevofluran (1,2 MAC) in einer Mischung 02/N2 und Remifentanil 0,05 µg/kg/min erreicht. Die mechanischen Beatmungsparameter wurden so angepasst, dass ein normales endtidales Kohlendioxid (EtCO2) (28–34 mmHg) erreicht wurde. Ausgangswerte von Blutdruck und Herzfrequenz wurden unter Vollnarkose ohne nozizeptive Stimulation gemessen. Anschließend wurde eine ultraschallgesteuerte Pudendusnervenblockade durchgeführt. Für jeden Block wurden Daten zur sonographischen Identifizierung anatomischer Strukturen, zur Visualisierung der Nadel und zur Ausbreitung des Lokalanästhetikums erhoben. Die Reaktion auf die Nervenstimulation, Punktionskomplikationen und die Dauer des Eingriffs wurden ebenfalls notiert. Während der perinealen Operationszeit wurde ein Anstieg des Blutdrucks oder der Herzfrequenz um mehr als 20 % im Vergleich zu den Ausgangswerten als PNB-Versagen gewertet. Analgesie wurde dann durch eine inkrementelle Erhöhung von Remifentanil erreicht, um eine Rückkehr zu den hämodynamischen Ausgangsparametern zu erreichen. Die maximale Infusionsrate von Remifentanil wurde erfasst. Alle Patienten erhielten eine intravenöse postoperative Analgesie mit Paracetamol 15 mg/kg und Ketoprofen 1 mg/kg. Notfall-Analgesie durch i.v. Nalbuphin 0,2 mg/kg wurde bei Bedarf im Aufwachraum verabreicht. Postoperative Analgesie durch orales Paracetamol in Verbindung mit Ibuprofen und Notfall-Analgesie mit oralem Tramadol wurden verschrieben. Daten zur postoperativen Analgesie wurden bis zu 24 Stunden nach Aufnahme in den Aufwachraum erhoben.