Ultraljudsguidad Pudendal nervblockering hos barn: A Descriptive Study of Feasibility

Efter att ha erhållit föräldrarnas samtycke inkluderades successivt barn i åldern 1-15 år, fysisk statuspoäng I-III, som kräver generell anestesi i samband med bilateralt pudendalnervblock (PNB) för elektiv perinealkirurgi i utredarnas enhet för barnkirurgi. Uteslutningskriterier var alla kontraindikationer för allmän eller lokal anestesi och fysisk status IV-V. Hanteringen av allmän anestesi standardiserades. Propofol och/eller sevofluran användes för induktion, i samband med en kontinuerlig infusion av remifentanil med 1 µg/kg/min under två minuter. Efter denna fördröjning säkerställdes luftvägskontroll genom införande av en trakealtub eller en larynxmask. Upprätthållande av anestesi uppnåddes sedan med Sevofluran (1,2 MAC) i en blandning 02/N2 och remifentanil 0,05 µg/kg/min. Mekaniska ventilationsparametrar anpassades för att erhålla en normal End-tidal koldioxid (EtCO2) (28-34 mmHg). Baslinjevärden för blodtryck och hjärtfrekvens under narkos utan nociceptiv stimulering mättes. Därefter utfördes ultraljudsstyrd pudendalnervblockering. För varje block samlades data om sonografisk identifiering av anatomiska strukturer, visualisering av nål och lokalbedövningsspridning. Svaret på nervstimulering, punkteringskomplikationer och varaktigheten av proceduren noterades också. Under perineal operationstid ansågs en ökning av blodtrycket eller hjärtfrekvensen med mer än 20 % jämfört med baslinjevärdena som ett PNB-fel. Analgesi gavs sedan genom en stegvis ökning av remifentanil för att erhålla en återgång till hemodynamiska parametrar vid baslinjen. Den maximala infusionshastigheten för remifentanil samlades in. Alla patienter fick intravenös postoperativ analgesi med paracetamol 15 mg/kg och ketoprofen 1 mg/kg. Räddningsanalgesi med IV nalbufin 0,2 mg/kg administrerades i återhämtningsrum vid behov. Postoperativ analgesi med oral acetaminophen associerad med ibuprofen och räddningsanalgesi med oral tramadol ordinerades. Data om postoperativ analgesi samlades in upp till 24 timmar efter inläggning i återhämtningsrummet.