Bloqueio do nervo pudendo guiado por ultrassom em crianças: um estudo descritivo de viabilidade

Após obter o consentimento dos pais, crianças de 1 a 15 anos, com escore de estado físico I-III, que necessitavam de anestesia geral associada a bloqueio bilateral do nervo pudendo (BPN) para cirurgia perineal eletiva na unidade de cirurgia pediátrica dos investigadores, foram sucessivamente incluídas. Os critérios de exclusão foram qualquer contraindicação para anestesia geral ou loco-regional e escore de estado físico IV-V. O manejo da anestesia geral foi padronizado. Propofol e/ou sevoflurano foram usados ​​para indução, associados a infusão contínua de remifentanil a 1µg/kg/min durante dois minutos. Após esse atraso, o controle das vias aéreas foi assegurado por meio da inserção de tubo traqueal ou máscara laríngea. A manutenção da anestesia foi então realizada com Sevoflurano (1,2 CAM) em uma mistura 02/N2 e remifentanil 0,05 µg/kg/min. Os parâmetros da ventilação mecânica foram adaptados para obter um dióxido de carbono expirado normal (EtCO2) (28-34 mmHg). Os valores basais de pressão arterial e frequência cardíaca sob anestesia geral sem estimulação nociceptiva foram medidos. O bloqueio do nervo pudendo guiado por ultrassom foi então realizado. Para cada bloco, foram coletados dados sobre identificação ultrassonográfica de estruturas anatômicas, visualização da agulha e dispersão do anestésico local. A resposta à estimulação nervosa, complicações da punção e duração do procedimento também foram anotadas. Durante o tempo operatório perineal, um aumento da pressão arterial ou da frequência cardíaca superior a 20% em relação aos valores basais foi considerado falha do BNP. A analgesia foi então fornecida por um aumento incremental de remifentanil, para obter um retorno aos parâmetros hemodinâmicos basais. A velocidade máxima de infusão de remifentanil foi coletada. Todos os pacientes receberam analgesia intravenosa pós-operatória com paracetamol 15 mg/kg e cetoprofeno 1 mg/kg. Analgesia de resgate por nalbufina IV 0,2 mg/kg foi administrada na sala de recuperação, se necessário. Foi prescrita analgesia pós-operatória com paracetamol oral associado a ibuprofeno e analgesia de resgate com tramadol oral. Os dados sobre analgesia pós-operatória foram coletados até 24h após a admissão na sala de recuperação.