Echogeleide pudenduszenuwblokkade bij kinderen: een beschrijvende studie van de haalbaarheid

Na toestemming van de ouders werden achtereenvolgens kinderen in de leeftijd van 1-15 jaar, fysieke statusscore I-III, die algemene anesthesie in verband met bilaterale pudenduszenuwblokkade (PNB) nodig hadden voor electieve perineale chirurgie in de pediatrische chirurgie-eenheid van de onderzoekers, opgenomen. Uitsluitingscriteria waren een eventuele contra-indicatie voor algemene of locoregionale anesthesie en fysieke statusscore IV-V. Het beheer van algemene anesthesie was gestandaardiseerd. Propofol en/of sevofluraan werden gebruikt voor inductie, samen met een continue infusie van remifentanil met 1 µg/kg/min gedurende twee minuten. Na deze vertraging werd de luchtwegcontrole verzekerd door het inbrengen van een tracheatube of een larynxmasker. Handhaving van de anesthesie werd vervolgens bereikt met sevofluraan (1,2 MAC) in een mix 02/N2 en remifentanil 0,05 µg/kg/min. Mechanische beademingsparameters werden aangepast om een ​​normaal eindtidal kooldioxide (EtCO2) (28-34 mmHg) te verkrijgen. Basiswaarden van bloeddruk en hartslag onder algemene anesthesie zonder nociceptieve stimulatie werden gemeten. Vervolgens werd een geleide zenuwblokkade van de pudendus uitgevoerd. Voor elk blok werden gegevens verzameld over echografische identificatie van anatomische structuren, visualisatie van naald en verspreiding van lokaal anestheticum. De reactie op zenuwstimulatie, punctiecomplicaties en de duur van de procedure werden ook genoteerd. Tijdens perineale operatietijd werd een stijging van de bloeddruk of de hartslag met meer dan 20% ten opzichte van de uitgangswaarden beschouwd als een PNB-falen. Analgesie werd vervolgens verschaft door een stapsgewijze verhoging van remifentanil, om een ​​terugkeer naar hemodynamische basisparameters te verkrijgen. De maximale infusiesnelheid van remifentanil werd verzameld. Alle patiënten kregen postoperatieve intraveneuze analgesie met paracetamol 15 mg/kg en ketoprofen 1 mg/kg. Rescue-analgesie door IV nalbuphine 0,2 mg/kg werd indien nodig in de verkoeverkamer toegediend. Postoperatieve analgesie door orale paracetamol in combinatie met ibuprofen, en nood-analgesie met oraal tramadol werden voorgeschreven. Gegevens over postoperatieve analgesie werden verzameld tot 24 uur na opname in de verkoeverkamer.