Bloqueo del nervio pudendo guiado por ecografía en niños: estudio descriptivo de viabilidad

Después de obtener el consentimiento de los padres, se incluyeron sucesivamente niños de 1 a 15 años, estado físico con puntaje I-III, que requerían anestesia general asociada con bloqueo bilateral del nervio pudendo (PNB) para cirugía perineal electiva en la unidad de cirugía pediátrica de los investigadores. Los criterios de exclusión fueron cualquier contraindicación para la anestesia general o locorregional y el estado físico en la puntuación IV-V. Se estandarizó el manejo de la anestesia general. Para la inducción se utilizó propofol y/o sevoflurano, asociado a una infusión continua de remifentanilo a 1 µg/kg/min durante dos minutos. Después de este retraso, se aseguró el control de la vía aérea mediante la inserción de un tubo traqueal o una máscara laríngea. Luego se logró el mantenimiento de la anestesia con Sevoflurano (1,2 MAC) en mezcla 02/N2 y remifentanilo 0,05 µg/kg/min. Los parámetros de ventilación mecánica se adaptaron para obtener un dióxido de carbono al final de la espiración (EtCO2) normal (28-34 mmHg). Se midieron los valores basales de presión arterial y frecuencia cardiaca bajo anestesia general sin estimulación nociceptiva. Posteriormente se realizó bloqueo del nervio pudendo guiado por ecografía. Para cada bloque, se recogieron datos sobre la identificación ecográfica de las estructuras anatómicas, la visualización de la aguja y la aplicación del anestésico local. También se anotó la respuesta a la estimulación nerviosa, las complicaciones de la punción y la duración del procedimiento. Durante el tiempo operatorio perineal, un aumento de la presión arterial o de la frecuencia cardíaca superior al 20 % en comparación con los valores basales se consideró un fracaso del BNP. Luego se proporcionó analgesia mediante un aumento incremental de remifentanilo, para obtener un retorno a los parámetros hemodinámicos basales. Se recogió la velocidad máxima de infusión de remifentanilo. Todos los pacientes recibieron analgesia postoperatoria endovenosa con paracetamol 15 mg/kg y ketoprofeno 1 mg/kg. Se administró analgesia de rescate con 0,2 mg/kg de nalbufina IV en la sala de recuperación si era necesario. Se pautó analgesia postoperatoria con paracetamol oral asociado a ibuprofeno y analgesia de rescate con tramadol oral. Los datos de analgesia postoperatoria se recogieron hasta 24 h después del ingreso en la sala de recuperación.