Ultrazvukem naváděný pudendální nervový blok u dětí: Deskriptivní studie proveditelnosti

Po získání souhlasu rodičů byly postupně zařazeny děti ve věku 1-15 let, skóre fyzického stavu I-III, vyžadující celkovou anestezii spojenou s bilaterální blokádou pudendálního nervu (PNB) pro elektivní perineální operaci na dětské chirurgické jednotce vyšetřovatelů. Kritéria vyloučení byla jakákoliv kontraindikace k celkové nebo loko regionální anestezii a skóre fyzického stavu IV-V. Vedení celkové anestezie bylo standardizováno. K indukci byly použity propofol a/nebo sevofluran ve spojení s kontinuální infuzí remifentanilu v dávce 1 µg/kg/min po dobu dvou minut. Po této prodlevě byla zajištěna kontrola dýchacích cest zavedením tracheální trubice nebo laryngeální masky. Udržování anestezie bylo poté dosaženo pomocí Sevofluranu (1,2 MAC) ve směsi 02/N2 a remifentanilu 0,05 ug/kg/min. Parametry mechanické ventilace byly upraveny tak, aby se dosáhlo normálního koncového přílivu oxidu uhličitého (EtCO2) (28-34 mmHg). Byly měřeny výchozí hodnoty krevního tlaku a srdeční frekvence v celkové anestezii bez nociceptivní stimulace. Poté byla provedena blokáda pudendálního nervu ultrazvukem. Pro každý blok byla shromážděna data o sonografické identifikaci anatomických struktur, vizualizaci jehly a šíření lokálního anestetika. Byla také zaznamenána reakce na nervovou stimulaci, komplikace punkce a délka výkonu. Během perineální operační doby bylo zvýšení krevního tlaku nebo srdeční frekvence o více než 20 % ve srovnání s výchozími hodnotami považováno za selhání PNB. Analgezie pak byla zajištěna postupným zvyšováním remifentanilu, aby se dosáhlo návratu k výchozím hemodynamickým parametrům. Byla shromážděna maximální rychlost infuze remifentanilu. Všichni pacienti dostávali intravenózní pooperační analgezii acetaminofenem 15 mg/kg a ketoprofenem 1 mg/kg. Záchranná analgezie IV nalbufinem 0,2 mg/kg byla v případě potřeby podána v zotavovací místnosti. Byla předepsána pooperační analgezie perorálním acetaminofenem v kombinaci s ibuprofenem a záchranná analgezie perorálním tramadolem. Údaje o pooperační analgezii byly shromažďovány do 24 hodin po přijetí na dospávací pokoj.