Ultralydveiledet Pudendal nerveblokk hos barn: En beskrivende studie av gjennomførbarhet

Etter å ha innhentet samtykke fra foreldrene, ble barn i alderen 1-15 år, fysisk statusscore I-III, som krever generell anestesi assosiert med bilateral pudendal nerveblokk (PNB) for elektiv perineal kirurgi i etterforskernes pediatriske kirurgienhet, suksessivt inkludert. Eksklusjonskriterier var enhver kontraindikasjon for generell eller lokal anestesi, og fysisk status skåre IV-V. Behandling av generell anestesi ble standardisert. Propofol og/eller sevofluran ble brukt til induksjon, i forbindelse med en kontinuerlig infusjon av remifentanil ved 1 µg/kg/min i løpet av to minutter. Etter denne forsinkelsen ble luftveiskontrollen sikret gjennom innsetting av en trakealtube eller en larynxmaske. Vedlikehold av anestesi ble deretter oppnådd med Sevofluran (1,2 MAC) i en blanding 02/N2 og remifentanil 0,05 µg/kg/min. Mekaniske ventilasjonsparametre ble tilpasset for å oppnå en normal End-tidal karbondioksid (EtCO2) (28-34 mmHg). Baselineverdier for blodtrykk og hjertefrekvens under generell anestesi uten nociseptiv stimulering ble målt. Deretter ble det utført ultralydveiledet pudendal nerveblokk. For hver blokk ble data om sonografisk identifikasjon av anatomiske strukturer, visualisering av nål og lokalbedøvelsesspredning samlet inn. Responsen på nervestimulering, punkteringskomplikasjoner og varigheten av prosedyren ble også notert. I løpet av perineal operasjonstid ble en økning i blodtrykk eller hjertefrekvens med mer enn 20 % sammenlignet med baseline-verdier ansett som en PNB-svikt. Analgesi ble deretter gitt ved en inkrementell økning av remifentanil, for å oppnå en retur til baseline hemodynamiske parametere. Maksimal infusjonshastighet av remifentanil ble samlet. Alle pasienter fikk intravenøs postoperativ analgesi med acetaminophen 15 mg/kg og ketoprofen 1mg/kg. Redningsanalgesi med IV nalbufin 0,2 mg/kg ble administrert på utvinningsrom om nødvendig. Postoperativ analgesi med oral acetaminophen assosiert med ibuprofen, og redningsanalgesi med oral tramadol ble foreskrevet. Data om postoperativ analgesi ble samlet inn opp til 24 timer etter innleggelse på utvinningsrommet.