Blocco del nervo pudendo guidato da ultrasuoni nei bambini: uno studio descrittivo di fattibilità

Dopo aver ottenuto il consenso dei genitori, i bambini di età compresa tra 1 e 15 anni, punteggio di stato fisico I-III, che richiedevano anestesia generale associata a blocco del nervo pudendo bilaterale (PNB) per chirurgia perineale elettiva nell'unità di chirurgia pediatrica degli investigatori, sono stati successivamente inclusi. I criteri di esclusione erano qualsiasi controindicazione all'anestesia generale o loco-regionale e il punteggio dello stato fisico IV-V. La gestione dell'anestesia generale è stata standardizzata. Propofol e/o sevoflurano sono stati usati per l'induzione, in associazione con un'infusione continua di remifentanil a 1 µg/kg/min per due minuti. Dopo questo ritardo, il controllo delle vie aeree è stato assicurato attraverso l'inserimento di un tubo tracheale o di una maschera laringea. Il mantenimento dell'anestesia è stato quindi ottenuto con Sevoflurano (1,2 MAC) in una miscela 02/N2 e remifentanil 0,05 µg/kg/min. I parametri di ventilazione meccanica sono stati adattati per ottenere una normale anidride carbonica di fine espirazione (EtCO2) (28-34 mmHg). Sono stati misurati i valori basali della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca in anestesia generale senza stimolazione nocicettiva. È stato quindi eseguito il blocco del nervo pudendo guidato da ultrasuoni. Per ogni blocco sono stati raccolti i dati sull'identificazione ecografica delle strutture anatomiche, la visualizzazione dell'ago e la diffusione dell'anestetico locale. Sono state inoltre notate la risposta alla stimolazione nervosa, le complicanze della puntura e la durata della procedura. Durante il periodo operatorio perineale, un aumento della pressione arteriosa o della frequenza cardiaca superiore al 20% rispetto ai valori basali è stato considerato un fallimento del PNB. L'analgesia è stata poi fornita da un incremento incrementale di remifentanil, per ottenere un ritorno ai parametri emodinamici basali. È stata raccolta la velocità massima di infusione di remifentanil. Tutti i pazienti hanno ricevuto analgesia post-operatoria per via endovenosa con paracetamolo 15 mg/kg e ketoprofene 1 mg/kg. L'analgesia di salvataggio con nalbufina EV 0,2 mg/kg è stata somministrata in sala risveglio, se necessario. Sono stati prescritti analgesia post-operatoria con paracetamolo orale associato a ibuprofene e analgesia di salvataggio con tramadolo orale. I dati sull'analgesia post-operatoria sono stati raccolti fino a 24 ore dopo il ricovero in sala risveglio.