Prédicteurs de l'allergie persistante aux arachides à l'âge de 5 ans

Introduction:

L'allergie alimentaire a atteint des niveaux épidémiques au Canada et l'allergie aux arachides est la plus répandue et l'une des allergies alimentaires les plus persistantes chez les enfants et les adultes canadiens. L'évitement ou l'introduction ultérieure de l'arachide a été proposé comme cause possible des taux accrus de sensibilisation et d'allergie à l'arachide. Bien qu'il ne soit plus recommandé de retarder l'introduction de l'arachide dans l'alimentation des enfants, de nombreux parents continuent de s'inquiéter de l'introduction de l'arachide et certains n'introduiront pas l'arachide dans l'alimentation de leur enfant sans un test cutané négatif à l'arachide. Cependant, certains enfants qui n'ont jamais eu de réaction à l'arachide peuvent manger et tolérer l'arachide malgré leur sensibilisation (test cutané positif) à l'arachide.

Le but de cette étude est de déterminer si l'évitement de l'arachide par les enfants ayant des tests cutanés positifs à l'arachide au cours des 5 premières années de vie augmente la probabilité de développer une allergie persistante à l'arachide à l'âge de 5 ans. Pour répondre à cette question, les enquêteurs doivent déterminer quels enfants avec des tests cutanés positifs à l'arachide ont des réactions après avoir mangé de l'arachide (allergique à l'arachide) et qui sont capables de tolérer la consommation d'arachide (non allergique).

Objectifs spécifiques:

1. Mener des tests de provocation en double aveugle contre placebo avec arachides chez des enfants de 5 ans qui sont sensibilisés à l'arachide et qui l'évitent, afin de déterminer s'ils sont allergiques à l'arachide (et doivent continuer à éviter l'arachide) ou s'ils sont cliniquement tolérants à l'arachide (et peuvent continuer manger des cacahuètes après avoir réussi le défi)
2. Déterminer le risque relatif de développer une allergie aux arachides chez les enfants sensibilisés aux arachides qui ont mangé par rapport à ceux qui évitent les arachides.

Procédure de défi :

Les défis alimentaires en double aveugle contrôlés par placebo sont la pratique clinique de référence pour le diagnostic des allergies alimentaires et impliquent que l'enfant subisse des défis séparés à la nourriture et à un placebo afin que l'enfant, les parents, les médecins et les infirmières qui administrent le défi soient masqués concernant quel défi est à la nourriture et lequel est au placebo. Tous les enfants subiront des défis à la fois aux cacahuètes et au placebo, dans un ordre aléatoire. Ces défis ne changeront pas la capacité d'un enfant à tolérer les arachides, mais détermineront si les enfants qui évitent les arachides sont allergiques aux arachides (et doivent continuer à éviter les arachides) ou cliniquement tolérants aux arachides (et peuvent continuer à manger des arachides après avoir réussi le défi) .

Les défis seront menés dans des unités cliniques mises en place pour les défis alimentaires, par une infirmière de recherche et un allergologue pédiatrique ayant une expertise et une expérience dans la gestion des allergies alimentaires et des défis alimentaires oraux. Chaque enfant subira un défi à l'arachide un jour et un défi au placebo un autre jour. L'arachide sera dissimulée dans un véhicule, comme un shake ou un smoothie. L'un des défis contiendra l'arachide et le véhicule dissimulé et l'autre défi ne contiendra que le véhicule. Les aliments du défi seront préparés par un membre de l'équipe qui n'est pas autrement impliqué dans les défis. Un travailleur de l'étude non impliqué dans les défis sera également chargé de randomiser les deux défis à l'arachide ou au placebo et de décoder l'identité alimentaire du défi une fois les deux défis terminés. Les enfants, leurs familles, l'infirmière de recherche et l'allergologue pédiatrique ne sauront pas si l'aliment d'épreuve contient l'arachide ou le placebo tant que les deux épreuves n'auront pas été complétées. Cette procédure aide à distinguer les symptômes qui surviennent en raison de l'anxiété (qui sont également susceptibles de se produire à la fois dans les tests d'arachide et de placebo) et ceux qui sont une réaction à l'arachide (se produisent uniquement pendant le test d'arachide).

Les enfants qui ne développent aucun symptôme d'anaphylaxie (par ex. urticaire, gonflement, difficulté à respirer, vomissements, douleurs abdominales ou changements de leur niveau de conscience) pendant le défi ou la période d'observation de 2 heures après le défi auront réussi le défi et seront considérés comme cliniquement tolérants ; ils seront encouragés à continuer à manger des cacahuètes à la maison au moins une fois par semaine. Les enfants qui développent l'un de ces symptômes au cours de la provocation contenant de l'arachide seront considérés comme allergiques, en particulier si aucun symptôme n'est apparu lors de la provocation contenant uniquement le véhicule.