Preditores de alergia persistente ao amendoim aos 5 anos de idade

Introdução:

A alergia alimentar atingiu níveis epidêmicos no Canadá e a alergia ao amendoim é a mais prevalente e uma das alergias alimentares mais persistentes entre crianças e adultos canadenses. Evitar ou introduzir posteriormente o amendoim tem sido proposto como uma possível causa do aumento das taxas de sensibilização e alergia ao amendoim. Embora não seja mais recomendado retardar a introdução do amendoim na dieta das crianças, muitos pais continuam preocupados com a introdução do amendoim e alguns não o introduzirão na dieta de seus filhos sem um teste cutâneo negativo para o amendoim. No entanto, algumas crianças que nunca tiveram uma reação ao amendoim podem comer e tolerar o amendoim, apesar de serem sensibilizadas (tendo um teste cutâneo positivo) ao amendoim.

O objetivo deste estudo é determinar se evitar o amendoim por crianças com teste cutâneo positivo para amendoim nos primeiros 5 anos de vida aumenta a probabilidade de desenvolver uma alergia persistente ao amendoim aos 5 anos de idade. Para responder a essa pergunta, os investigadores precisam determinar quais crianças com teste cutâneo positivo para amendoim apresentam reações após comer amendoim (alérgicas a amendoim) e quais são capazes de tolerar comer amendoim (não alérgicas).

Objetivos específicos:

1. Conduzir desafios de amendoim duplo-cegos controlados por placebo entre crianças de 5 anos de idade que são sensibilizadas e evitam o amendoim, para determinar se são alérgicas ao amendoim (e precisam continuar evitando o amendoim) ou clinicamente tolerantes ao amendoim (e podem continuar comer amendoim depois de passar no desafio)
2. Determinar o risco relativo de desenvolver alergia ao amendoim entre crianças sensibilizadas ao amendoim que comem versus evitar amendoim.

Procedimento de desafio:

Os desafios alimentares duplo-cegos controlados por placebo são a prática clínica padrão-ouro para o diagnóstico de alergias alimentares e envolvem a criança submetida a desafios separados para o alimento e para um placebo, de modo que a criança, os pais e os médicos e enfermeiras que administram o desafio sejam mascarados sobre qual desafio é para a comida e qual é para o placebo. Todas as crianças serão submetidas a desafios com amendoim e placebo, em ordem aleatória. Esses desafios não mudarão a capacidade da criança de tolerar o amendoim, mas determinarão se as crianças que evitam o amendoim são alérgicas ao amendoim (e precisam continuar evitando o amendoim) ou clinicamente tolerantes ao amendoim (e podem continuar a comer amendoim depois de passar no desafio) .

Os desafios serão conduzidos em unidades clínicas preparadas para desafios alimentares, por uma enfermeira pesquisadora e um alergista pediátrico com conhecimento e experiência no manejo de alergias alimentares e desafios alimentares orais. Cada criança será submetida a um desafio com amendoim em um dia e um desafio com placebo em outro dia. O amendoim ficará escondido em um veículo, como um shake ou smoothie. Um dos desafios conterá amendoim e o veículo oculto e o outro desafio conterá apenas o veículo. Os alimentos do desafio serão preparados por um membro da equipe que não esteja envolvido nos desafios. Um trabalhador do estudo não envolvido nos desafios também será responsável por randomizar os dois desafios para amendoim ou placebo e decodificar a identidade do alimento de desafio após a conclusão de ambos os desafios. As crianças, suas famílias, a enfermeira pesquisadora e o alergista pediátrico não saberão se o alimento de desafio contém amendoim ou placebo até que ambos os desafios tenham sido concluídos. Este procedimento ajuda a distinguir os sintomas que ocorrem devido à ansiedade (igualmente prováveis ​​de ocorrer nos desafios com amendoim e placebo) e aqueles que são uma reação ao amendoim (ocorrem apenas durante o desafio com amendoim).

As crianças que não desenvolvem quaisquer sintomas de anafilaxia (p. urticária, inchaço, dificuldade em respirar, vómitos, dor abdominal ou alterações do nível de consciência) durante o desafio ou o período de observação de 2 horas após o desafio terá passado o desafio e será considerado clinicamente tolerante; eles serão encorajados a continuar comendo amendoim em casa pelo menos uma vez por semana. As crianças que desenvolverem algum desses sintomas durante o desafio contendo amendoim serão consideradas alérgicas, principalmente se os sintomas não ocorrerem durante o desafio contendo apenas o veículo.