Predittori di allergia persistente alle arachidi all'età di 5 anni

Introduzione:

L'allergia alimentare ha raggiunto livelli epidemici in Canada e l'allergia alle arachidi è l'allergia alimentare più diffusa e una delle più persistenti tra i bambini e gli adulti canadesi. L'eliminazione o la successiva introduzione delle arachidi è stata proposta come possibile causa dell'aumento dei tassi di sensibilizzazione e allergia alle arachidi. Sebbene ritardare l'introduzione delle arachidi nella dieta dei bambini non sia più raccomandato, molti genitori continuano a preoccuparsi dell'introduzione delle arachidi e alcuni non introdurranno le arachidi nella dieta dei propri figli senza un test cutaneo negativo per le arachidi. Tuttavia, alcuni bambini che non hanno mai avuto una reazione alle arachidi possono mangiare e tollerare le arachidi nonostante siano sensibilizzati (avendo un test cutaneo positivo) alle arachidi.

Lo scopo di questo studio è determinare se l'evitamento delle arachidi da parte dei bambini con test cutaneo positivo alle arachidi nei primi 5 anni di vita aumenta la probabilità di sviluppare un'allergia persistente alle arachidi all'età di 5 anni. Per rispondere a questa domanda, gli investigatori devono determinare quali bambini con prick test cutaneo positivo alle arachidi hanno reazioni dopo aver mangiato arachidi (allergici alle arachidi) e quali sono in grado di tollerare il consumo di arachidi (non allergici).

Obiettivi specifici:

1. Condurre test di arachidi in doppio cieco controllati con placebo tra bambini di 5 anni che sono sensibilizzati ed evitano le arachidi, per determinare se sono allergici alle arachidi (e devono continuare a evitare le arachidi) o clinicamente tolleranti alle arachidi (e possono continuare mangiare noccioline dopo aver superato la sfida)
2. Per determinare il rischio relativo di sviluppare allergia alle arachidi tra i bambini sensibilizzati alle arachidi che hanno mangiato rispetto a evitare le arachidi.

Procedura di sfida:

Le sfide alimentari in doppio cieco controllate con placebo sono la pratica clinica gold standard per la diagnosi delle allergie alimentari e coinvolgono il bambino sottoposto a sfide separate al cibo e a un placebo in modo che il bambino, i genitori, i medici e gli infermieri che somministrano la sfida siano mascherati riguardo a quale sfida è per il cibo e quale è per il placebo. Tutti i bambini saranno sottoposti a sfide sia con le arachidi che con il placebo, in ordine casuale. Queste sfide non cambieranno la capacità di un bambino di tollerare le arachidi, ma determineranno se i bambini che stanno evitando le arachidi sono allergici alle arachidi (e devono continuare a evitare le arachidi) o clinicamente tolleranti alle arachidi (e possono continuare a mangiare arachidi dopo aver superato la sfida) .

Le sfide saranno condotte in unità cliniche istituite per le sfide alimentari, da un'infermiera ricercatrice e un allergologo pediatrico con competenza ed esperienza nella gestione delle allergie alimentari e delle sfide alimentari orali. Ogni bambino subirà una sfida alle arachidi un giorno e una sfida al placebo un altro giorno. L'arachide sarà nascosta in un veicolo, come un frullato o un frullato. Una delle sfide conterrà l'arachide e il veicolo occultante e l'altra conterrà solo il veicolo. I cibi della sfida saranno preparati da un membro del team che non è altrimenti coinvolto nelle sfide. Un lavoratore dello studio non coinvolto nelle sfide sarà anche incaricato di randomizzare le due sfide ad arachidi o placebo e di decodificare l'identità alimentare della sfida dopo che entrambe le sfide saranno state completate. I bambini, le loro famiglie, l'infermiere ricercatore e l'allergologo pediatrico non sapranno se il cibo di prova contiene l'arachide o il placebo fino a quando entrambe le prove non saranno state completate. Questa procedura aiuta a distinguere i sintomi che si verificano a causa dell'ansia (uguale probabilità che si verifichino sia nel test delle arachidi che in quello del placebo) e quelli che sono una reazione alle arachidi (si verificano solo durante il test delle arachidi).

I bambini che non sviluppano alcun sintomo di anafilassi (ad es. orticaria, gonfiore, difficoltà respiratorie, vomito, dolore addominale o alterazioni del livello di coscienza) durante il test o il periodo di osservazione di 2 ore dopo il test avrà superato il test e sarà considerato clinicamente tollerante; saranno incoraggiati a continuare a mangiare arachidi a casa almeno una volta alla settimana. I bambini che svilupperanno uno qualsiasi di questi sintomi durante il challenge contenente arachidi saranno considerati allergici, soprattutto se i sintomi non si sono manifestati durante il challenge contenente solo il veicolo.