Prädiktoren einer persistierenden Erdnussallergie im Alter von 5 Jahren

Einführung:

Nahrungsmittelallergien haben in Kanada epidemische Ausmaße angenommen, und die Erdnussallergie ist die am weitesten verbreitete und eine der hartnäckigsten Nahrungsmittelallergien unter kanadischen Kindern und Erwachsenen. Die Vermeidung oder spätere Einführung von Erdnüssen wurde als mögliche Ursache für die erhöhten Raten von Erdnusssensibilisierungen und -allergien vorgeschlagen. Obwohl es nicht länger empfohlen wird, die Einführung von Erdnüssen in die Ernährung von Kindern zu verzögern, machen sich viele Eltern weiterhin Sorgen über die Einführung von Erdnüssen, und einige werden Erdnüsse nicht in die Ernährung ihrer Kinder einführen, ohne dass ein negativer Haut-Prick-Test auf Erdnüsse vorliegt. Einige Kinder, die noch nie auf Erdnüsse reagiert haben, können jedoch Erdnüsse essen und vertragen, obwohl sie für Erdnüsse sensibilisiert sind (einen positiven Haut-Prick-Test haben).

Der Zweck dieser Studie ist es festzustellen, ob die Vermeidung von Erdnüssen durch Kinder mit positivem Pricktest auf Erdnüsse in den ersten 5 Lebensjahren die Wahrscheinlichkeit erhöht, bis zum Alter von 5 Jahren eine persistierende Erdnussallergie zu entwickeln. Um diese Frage zu beantworten, müssen die Untersucher klären, welche Kinder mit positivem Haut-Prick-Test auf Erdnuss Reaktionen nach dem Verzehr von Erdnuss zeigen (Erdnussallergie) und welche den Verzehr von Erdnuss vertragen (nicht allergisch).

Bestimmte Ziele:

1. Durchführung doppelblinder placebokontrollierter Erdnuss-Challenges bei 5-jährigen Kindern, die auf Erdnüsse sensibilisiert sind und diese meiden, um festzustellen, ob sie allergisch gegen Erdnüsse sind (und weiterhin Erdnüsse meiden müssen) oder klinisch tolerant gegenüber Erdnüssen sind (und möglicherweise fortfahren Erdnuss essen, nachdem die Herausforderung bestanden wurde)
2. Bestimmung des relativen Risikos der Entwicklung einer Erdnussallergie bei erdnusssensibilisierten Kindern, die Erdnüsse gegessen haben oder Erdnüsse meiden.

Herausforderungsverfahren:

Placebo-kontrollierte Doppelblind-Nahrungsprovokationen sind der klinische Goldstandard für die Diagnose von Nahrungsmittelallergien und beinhalten, dass das Kind getrennten Provokationen mit der Nahrung und einem Placebo unterzogen wird, so dass das Kind, die Eltern und die Ärzte und Krankenschwestern, die die Provokation verabreichen, maskiert sind bezüglich welcher Herausforderung das Essen und welche das Placebo ist. Alle Kinder werden in randomisierter Reihenfolge Herausforderungen mit Erdnuss und Placebo unterzogen. Diese Herausforderungen ändern nicht die Fähigkeit eines Kindes, Erdnüsse zu vertragen, sondern bestimmen, ob Kinder, die Erdnüsse meiden, allergisch gegen Erdnüsse sind (und weiterhin Erdnüsse meiden müssen) oder klinisch tolerant gegenüber Erdnüssen sind (und möglicherweise weiterhin Erdnüsse essen, nachdem sie die Herausforderung bestanden haben). .

Die Challenges werden in klinischen Einheiten durchgeführt, die für Food Challenges eingerichtet wurden, von einer Forschungskrankenschwester und einem pädiatrischen Allergologen mit Fachwissen und Erfahrung im Umgang mit Nahrungsmittelallergien und oralen Food Challenges. Jedes Kind wird an einem Tag einer Erdnuss-Challenge und an einem anderen Tag einer Placebo-Challenge unterzogen. Die Erdnuss wird in einem Vehikel wie einem Shake oder Smoothie versteckt. Eine der Herausforderungen wird die Erdnuss und das Tarnfahrzeug enthalten und die andere Herausforderung wird nur das Fahrzeug enthalten. Die Challenge-Speisen werden von einem Teammitglied zubereitet, das ansonsten nicht an den Challenges beteiligt ist. Ein Studienmitarbeiter, der nicht an den Herausforderungen beteiligt ist, wird auch dafür verantwortlich sein, die beiden Herausforderungen auf Erdnuss oder Placebo zu randomisieren und die Lebensmittelidentität der Herausforderung zu entschlüsseln, nachdem beide Herausforderungen abgeschlossen sind. Die Kinder, ihre Familien, die Forschungskrankenschwester und der pädiatrische Allergologe werden nicht wissen, ob das Herausforderungsfutter die Erdnuss oder das Placebo enthält, bis beide Herausforderungen abgeschlossen sind. Dieses Verfahren hilft bei der Unterscheidung von Symptomen, die aufgrund von Angstzuständen auftreten (die sowohl bei der Erdnuss- als auch bei der Placebo-Herausforderung gleich wahrscheinlich auftreten) und solchen, die eine Reaktion auf Erdnuss sind (treten nur während der Erdnuss-Herausforderung auf).

Kinder, die keine Symptome einer Anaphylaxie entwickeln (z. Quaddeln, Schwellungen, Atembeschwerden, Erbrechen, Bauchschmerzen oder Bewusstseinsveränderungen) während der Provokation oder der 2-stündigen Beobachtungszeit nach der Provokation haben die Provokation bestanden und gelten als klinisch tolerant; Sie werden ermutigt, weiterhin mindestens einmal pro Woche Erdnüsse zu Hause zu essen. Kinder, die eines dieser Symptome während der Herausforderung mit Erdnuss entwickeln, gelten als allergisch, insbesondere wenn die Symptome während der Herausforderung, die nur das Vehikel enthielt, nicht auftraten.