Prediktorer for vedvarende peanøttallergi i en alder av 5 år

Introduksjon:

Matallergi har nådd epidemiske nivåer i Canada, og peanøttallergi er den mest utbredte og en av de mer vedvarende matallergiene blant kanadiske barn og voksne. Unngåelse eller senere introduksjon av peanøtt har blitt foreslått som en mulig årsak til økte forekomster av peanøttsensibilisering og allergi. Selv om det ikke lenger anbefales å utsette introduksjonen av peanøtt i barnas dietter, fortsetter mange foreldre å bekymre seg for å introdusere peanøtter, og noen vil ikke introdusere peanøtter i barnets kosthold uten en negativ hudpricktest på peanøtt. Noen barn som aldri har reagert på peanøtter kan imidlertid spise og tolerere peanøtter til tross for at de er sensibiliserte (har en positiv hudpricktest) for peanøtter.

Hensikten med denne studien er å finne ut om unngåelse av peanøtt hos barn med positiv hudpricktesting til peanøtt i de første 5 leveårene øker sannsynligheten for å utvikle en vedvarende peanøttallergi ved 5 års alder. For å svare på dette spørsmålet, må etterforskerne finne ut hvilke barn med positiv hudpriktesting på peanøtt som har reaksjoner etter å ha spist peanøtter (allergisk mot peanøtter) og hvilke som tåler å spise peanøtter (ikke allergisk).

Spesifikke mål:

1. Å gjennomføre dobbeltblinde placebokontrollerte peanøttutfordringer blant 5 år gamle barn som er sensibiliserte for og unngår peanøtter, for å finne ut om de er allergiske mot peanøtter (og må fortsette å unngå peanøtter) eller klinisk tolerante for peanøtter (og kan fortsette å spise peanøtt etter å ha bestått utfordringen)
2. For å bestemme den relative risikoen for å utvikle peanøttallergi blant peanøttsensibiliserte barn som har spist kontra å unngå peanøtt.

Utfordringsprosedyre:

Dobbeltblinde placebokontrollerte matutfordringer er gullstandarden for klinisk praksis for diagnostisering av matallergier, og involverer at barnet gjennomgår separate utfordringer til maten og en placebo slik at barnet, foreldrene og leger og sykepleiere som administrerer utfordringen er maskert. angående hvilken utfordring som er til maten og hvilken som er til placebo. Alle barn vil gjennomgå utfordringer med både peanøtt og placebo, i randomisert rekkefølge. Disse utfordringene vil ikke endre et barns evne til å tolerere peanøtter, men vil avgjøre om barn som unngår peanøtter er allergiske mot peanøtter (og må fortsette å unngå peanøtter) eller klinisk tolerante for peanøtter (og kan fortsette å spise peanøtter etter å ha bestått utfordringen) .

Utfordringene vil bli gjennomført i kliniske enheter satt opp for matutfordringer, av en forskningssykepleier og en barneallergolog med kompetanse og erfaring i å håndtere matallergier og orale matutfordringer. Hvert barn vil gjennomgå en utfordring for peanøtt på en dag og en utfordring for placebo på en annen dag. Peanøtten vil bli skjult i et kjøretøy, for eksempel en shake eller smoothie. En av utfordringene vil inneholde peanøtt og det skjulende kjøretøyet, og den andre utfordringen vil kun inneholde kjøretøyet. Utfordringsmaten vil bli tilberedt av et teammedlem som ellers ikke er involvert i utfordringene. En studiearbeider som ikke er involvert i utfordringene vil også være ansvarlig for å randomisere de to utfordringene til peanøtt eller placebo og for å dekode utfordringens matidentitet etter at begge utfordringene er fullført. Barna, deres familier, forskningssykepleieren og pediatrisk allergilege vil ikke vite om utfordringsmaten inneholder peanøtten eller placeboen før begge utfordringene er fullført. Denne prosedyren hjelper til med å skille symptomer som oppstår på grunn av angst (like sannsynlig å oppstå i både peanøtt- og placeboutfordringer) og de som er en reaksjon på peanøtt (oppstår bare under peanøttutfordringen).

Barn som ikke utvikler noen symptomer på anafylaksi (f. elveblest, hevelse, pusteproblemer, oppkast, magesmerter eller endringer i deres bevissthetsnivå) under utfordringen eller 2-timers observasjonsperioden etter utfordringen vil ha bestått utfordringen og vil bli vurdert som klinisk tolerant; de vil bli oppfordret til å fortsette å spise peanøtter hjemme minst en gang i uken. Barn som utvikler noen av disse symptomene under utfordringen som inneholder peanøtt, vil bli ansett som allergiske, spesielt hvis symptomene ikke oppsto under utfordringen som bare inneholder vehikkelen.