Forudsigere for vedvarende jordnøddeallergi i en alder af 5 år

Introduktion:

Fødevareallergi har nået epidemiske niveauer i Canada, og jordnøddeallergi er den mest udbredte og en af ​​de mere vedvarende fødevareallergier blandt canadiske børn og voksne. Undgåelse eller senere introduktion af jordnødder er blevet foreslået som en mulig årsag til den øgede frekvens af jordnøddesensibilisering og allergi. Selvom det ikke længere anbefales at forsinke indførelsen af ​​jordnødder i børns kostvaner, er mange forældre fortsat bekymrede for at introducere jordnødder, og nogle vil ikke introducere jordnødder i deres barns kost uden en negativ hudpriktest på jordnødder. Nogle børn, der aldrig har reageret på jordnødder, kan dog spise og tåle jordnødder, selvom de er sensibiliserede (med en positiv hudprikketest) over for jordnødder.

Formålet med denne undersøgelse er at afgøre, om undgåelse af peanut hos børn med positiv hudpriktest til peanut i de første 5 leveår øger sandsynligheden for at udvikle en vedvarende jordnøddeallergi ved 5 års alderen. For at besvare dette spørgsmål skal efterforskerne afgøre, hvilke børn med positiv hudpriktest over for jordnødder, der har reaktioner efter at have spist jordnødder (allergisk over for jordnødder), og hvilke der er i stand til at tolerere at spise jordnødder (ikke allergiske).

Specifikke mål:

1. At udføre dobbeltblinde placebokontrollerede peanut-udfordringer blandt 5-årige børn, der er sensibiliserede over for og undgår peanut, for at afgøre, om de er allergiske over for peanut (og skal fortsætte med at undgå peanut) eller klinisk tolerante over for peanut (og kan fortsætte at spise jordnødder efter at have bestået udfordringen)
2. At bestemme den relative risiko for at udvikle jordnøddeallergi blandt peanut-sensibiliserede børn, der har spist versus at undgå peanut.

Udfordringsprocedure:

Dobbeltblinde placebokontrollerede fødevareudfordringer er den gyldne kliniske praksis for diagnosticering af fødevareallergier og involverer, at barnet gennemgår separate udfordringer til maden og en placebo, så barnet, forældrene og læger og sygeplejersker, der administrerer udfordringen, er maskeret. om, hvilken udfordring der er for maden, og hvilken der er for placebo. Alle børn vil gennemgå udfordringer med både peanut og placebo, i en randomiseret rækkefølge. Disse udfordringer vil ikke ændre et barns evne til at tolerere jordnødder, men vil afgøre, om børn, der undgår jordnødder, er allergiske over for jordnødder (og skal fortsætte med at undgå jordnødder) eller klinisk tolerante over for jordnødder (og kan fortsætte med at spise jordnødder efter at have bestået udfordringen) .

Udfordringerne vil blive udført i kliniske enheder oprettet til fødevareudfordringer, af en forskningssygeplejerske og en pædiatrisk allergilæge med ekspertise og erfaring i at håndtere fødevareallergier og orale fødevareudfordringer. Hvert barn vil gennemgå en udfordring til peanut på én dag og en udfordring til placebo på en anden dag. Jordnødden vil blive skjult i et køretøj, såsom en shake eller smoothie. En af udfordringerne vil indeholde peanut og det skjulende køretøj, og den anden udfordring vil kun indeholde køretøjet. Udfordringsmadene vil blive tilberedt af et teammedlem, som ellers ikke er involveret i udfordringerne. En undersøgelsesmedarbejder, der ikke er involveret i udfordringerne, vil også være ansvarlig for at randomisere de to udfordringer til peanut eller placebo og afkode udfordringens fødevareidentitet, efter at begge udfordringer er afsluttet. Børnene, deres familier, forskningssygeplejersken og den pædiatriske allergilæge vil ikke vide, om udfordringsmaden indeholder peanut eller placebo, før begge udfordringer er afsluttet. Denne procedure hjælper med at skelne mellem symptomer, der opstår på grund af angst (liges sandsynligt, at de opstår i både peanut- og placebo-udfordringerne) og dem, der er en reaktion på peanut (opstår kun under peanut-udfordringen).

Børn, der ikke udvikler symptomer på anafylaksi (f. nældefeber, hævelse, vejrtrækningsbesvær, opkastning, mavesmerter eller ændringer i deres bevidsthedsniveau) under udfordringen eller 2-timers observationsperioden efter udfordringen vil have bestået udfordringen og vil blive betragtet som klinisk tolerant; de vil blive opfordret til at fortsætte med at spise jordnødder derhjemme mindst en gang om ugen. Børn, der udvikler nogen af ​​disse symptomer under udfordringen, der indeholder jordnødder, vil blive betragtet som allergiske, især hvis symptomer ikke opstod under udfordringen, der kun indeholdt vehiklet.