Gestion complémentaire de l'humeur pour l'arrêt du tabac par téléphone

Objectif : Le tabagisme est la principale cause de décès évitables. Dans le système de soins de santé VA, les patients atteints de maladies chroniques représentent une population importante sur laquelle concentrer les efforts de sevrage tabagique. L'arrêt du tabac chez les patients atteints de maladies médicales chroniques peut réduire considérablement la morbidité et la mortalité. Malgré ces avantages, de nombreux patients atteints de maladies chroniques continuent de fumer. Il existe une forte interrelation entre la dépression et les maladies chroniques. La dépression peut faire dérailler l'arrêt durable du tabac et peut être un obstacle important à l'arrêt du tabac pour les vétérans atteints d'une maladie médicale chronique. Malgré les obstacles auxquels ils sont confrontés, les fumeurs souffrant de dépression sont motivés à arrêter de fumer. Les fumeurs ayant des antécédents de dépression peuvent mieux répondre aux interventions de sevrage tabagique qui sont complétées par des compléments de gestion de l'humeur tels que des conseils sur la gestion de l'humeur. Ainsi, les fumeurs déprimés sont plus susceptibles d'arrêter de fumer lorsque la gestion comportementale de l'humeur est ajoutée aux approches traditionnelles de sevrage. Pourtant, l'augmentation de l'arrêt du tabac avec la gestion comportementale de l'humeur n'est pas encore fermement établie. De plus, ces interventions intensives ont une portée limitée lorsqu'elles sont menées en personne. Le conseil téléphonique peut fournir un traitement intensif et efficace aux personnes qui fument, mais sa mise en œuvre a été limitée chez les fumeurs souffrant de dépression. Il est nécessaire de développer de nouvelles approches proactives par téléphone qui peuvent fournir à grande échelle des interventions intensives de renoncement au tabac aux vétérans qui peuvent ne pas répondre aux soins standard, tels que ceux souffrant de maladies médicales chroniques et de symptômes dépressifs.

Méthodologie : Les enquêteurs proposent un essai d'efficacité comparative randomisé avec une conception en deux groupes dans laquelle 350 vétérans fumeurs souffrant de dépression et de maladie chronique seront randomisés pour : 1) arrêter de fumer plus la gestion comportementale de l'humeur d'appoint (groupe SMK-MM), un intervention qui comprend une intervention de télésanté proactive qui combine des conseils de sevrage tabagique fondés sur des données probantes, complétés par une gestion comportementale de l'humeur et une clinique de télémédecine pour accéder à une thérapie de remplacement de la nicotine (TRN), ou 2) contrôle du conseil téléphonique de sevrage tabagique (SMK CONTROL), un contact - contrôle équivalent qui offre la même intervention de conseil téléphonique pour l'abandon du tabac, complétée par une éducation à la santé (au lieu de la gestion de l'humeur) et une clinique de télémédecine pour accéder à la TRN. Les patients atteints de maladies chroniques seront identifiés à partir des systèmes d'admission des patients de l'Hôpital des anciens combattants de Durham et feront l'objet d'un dépistage du tabagisme et des symptômes dépressifs.

Le principal résultat de cet essai est l'abstinence prolongée à 6 mois et 12 mois de suivi. La régression logistique sera utilisée pour tester une différence entre les groupes dans la proportion de patients ayant déclaré une abstinence prolongée de cigarettes à 6 mois. Un modèle mixte linéaire général sera utilisé pour estimer les changements des symptômes dépressifs entre les groupes. S'il y a un effet significatif de l'intervention sur le sevrage tabagique, une analyse médiationnelle sera menée pour examiner si des changements dans l'auto-efficacité ou l'affect médiatisent l'impact de l'intervention de gestion de l'humeur.

Objectifs : Les objectifs spécifiques de l'étude sont de 1) évaluer l'impact d'une intervention de désaccoutumance au tabac par téléphone complétée par une gestion comportementale de l'humeur sur les taux d'abstinence prolongée et ponctuelle de cigarettes chez les anciens combattants souffrant de maladies chroniques et de dépression ; 2) surveiller l'impact de l'intervention de gestion comportementale de l'humeur sur les symptômes dépressifs ; 3) si elle est efficace, évaluer si le changement de l'auto-efficacité ainsi que les effets positifs et négatifs influent sur l'impact de l'intervention de gestion comportementale de l'humeur sur l'abandon du tabac chez les vétérans ; et 4) évaluer le rapport coût-efficacité de l'intervention d'amélioration de l'humeur.