Adjunktiv humörhantering för telefonbaserat rökavvänjning

Syfte: Cigarettrökning är den enskilt största orsaken till dödsfall som kan förebyggas. I VA-sjukvården representerar patienter med kroniska medicinska sjukdomar en viktig befolkning att fokusera på att sluta röka. Rökavvänjning bland patienter med kroniska medicinska sjukdomar kan avsevärt minska sjuklighet och dödlighet. Trots dessa fördelar fortsätter många patienter med kroniska medicinska sjukdomar att röka. Det finns ett starkt samband mellan depression och kronisk medicinsk sjukdom. Depression kan spåra ur varaktigt rökavvänjning och kan vara ett viktigt hinder för rökavvänjning för veteraner med kronisk medicinsk sjukdom. Trots de hinder de möter är rökare med depression motiverade att sluta röka. Rökare med historia av depression kan reagera bättre på rökavvänjningsinterventioner som kompletteras med stämningsstyrande tillägg som stämningsrådgivning. Deprimerade rökare är alltså mer benägna att sluta när beteendestyrning läggs till traditionella metoder för att sluta röka. Ändå är ökningen av rökavvänjning med beteendemässig humörhantering ännu inte fast etablerad. Även dessa intensiva ingrepp har begränsad räckvidd när de utförs personligen. Telefonrådgivning kan ge intensiv och effektiv behandling till personer som röker, men implementeringen har varit begränsad bland rökare med depression. Det finns ett behov av att utveckla nya proaktiva telefonlevererade tillvägagångssätt som i stort sett kan leverera intensiva rökavvänjningsinsatser till veteraner som kanske inte svarar på standardvård, till exempel de med kroniska medicinska sjukdomar och depressiva symtom.

Metod: Utredarna föreslår en randomiserad jämförande effektivitetsstudie med en design i två grupper där 350 veteranrökare med depression och kronisk medicinsk sjukdom kommer att randomiseras till antingen: 1) rökavvänjning plus kompletterande beteendestyrning (SMK-MM-grupp), en intervention som inkluderar en proaktiv telehälsointervention som kombinerar evidensbaserad rökavvänjningsrådgivning utökad med beteendestyrd humörhantering och en telemedicinsk klinik för att få tillgång till nikotinersättningsterapi (NRT), eller 2) telefonrådgivningskontroll för rökavvänjning (SMK CONTROL), en kontakt -motsvarande kontroll som ger samma telefonrådgivningsintervention för rökavvänjning utökad med hälsoutbildning (istället för humörkontroll) och en telemedicinklinik för åtkomst till NRT. Patienter med kroniska medicinska sjukdomar kommer att identifieras från patientintagssystem på Durham Veteran's Affairs Hospital och screenas för tobaksanvändning och depressiva symtom.

Huvudresultatet i denna studie är förlängd abstinens vid 6-månaders och 12-månaders uppföljning. Logistisk regression kommer att användas för att testa för en skillnad mellan grupper i andelen patienter med självrapporterad långvarig avhållsamhet från cigaretter vid 6 månader. En generell linjär blandad modell kommer att användas för att uppskatta förändringar av depressiva symtom mellan grupper. Om det finns en signifikant interventionseffekt på rökavvänjning, kommer medlingsanalys att genomföras för att undersöka om förändringar i själveffektivitet eller påverkan förmedlar effekten av stämningshanteringsinterventionen.

Mål: De specifika syftena med studien är att 1) ​​utvärdera effekten av en telefonlevererad rökavvänjningsintervention förstärkt med beteendemässig humörhantering på frekvensen av långvarig och punktprevalens avhållsamhet från cigaretter bland veteraner med kroniska medicinska sjukdomar och depression; 2) övervaka inverkan av beteendemässig humörhanteringsintervention på depressiva symtom; 3) om det är effektivt, utvärdera om förändringar i själveffektivitet såväl som positiva och negativa effekter förmedlar effekten av beteendemässiga humörhanteringsinsatser på rökavvänjning bland veteraner; och 4) bedöma kostnadseffektiviteten om den stämningsförstärkta interventionen.