Manejo complementario del estado de ánimo para dejar de fumar por teléfono

Propósito: Fumar cigarrillos es la principal causa individual de muertes prevenibles. En el sistema de atención de la salud de VA, los pacientes con enfermedades médicas crónicas representan una población importante en la que centrar los esfuerzos para dejar de fumar. Dejar de fumar entre los pacientes con enfermedades médicas crónicas puede disminuir sustancialmente la morbilidad y la mortalidad. A pesar de estos beneficios, muchos pacientes con enfermedades médicas crónicas siguen fumando. Existe una fuerte interrelación entre la depresión y las enfermedades médicas crónicas. La depresión puede descarrilar el abandono sostenido del hábito de fumar y puede ser una barrera importante para el abandono del hábito de fumar para los veteranos con enfermedades médicas crónicas. A pesar de las barreras que enfrentan, los fumadores con depresión están motivados para dejar de fumar. Los fumadores con antecedentes de depresión pueden responder mejor a las intervenciones para dejar de fumar que se complementan con complementos para el control del estado de ánimo, como la consejería para el control del estado de ánimo. Por lo tanto, los fumadores deprimidos tienen más probabilidades de dejar de fumar cuando se agrega el control conductual del estado de ánimo a los enfoques tradicionales para dejar de fumar. Sin embargo, el aumento del abandono del hábito de fumar con el manejo del estado de ánimo conductual aún no está firmemente establecido. Además, estas intervenciones intensivas tienen un alcance limitado cuando se realizan en persona. El asesoramiento telefónico puede brindar un tratamiento intensivo y efectivo a las personas que fuman, pero su implementación ha sido limitada entre los fumadores con depresión. Existe la necesidad de desarrollar nuevos enfoques proactivos por teléfono que puedan brindar intervenciones intensivas para dejar de fumar a los veteranos que pueden no responder a la atención estándar, como aquellos con enfermedades médicas crónicas y síntomas depresivos.

Metodología: Los investigadores proponen un ensayo aleatorizado de eficacia comparativa con un diseño de dos grupos en el que 350 fumadores veteranos con depresión y enfermedades médicas crónicas serán asignados al azar a: 1) dejar de fumar más manejo complementario del estado de ánimo conductual (grupo SMK-MM), un intervención que incluye una intervención de telesalud proactiva que combina el asesoramiento para dejar de fumar basado en la evidencia aumentado con el control del estado de ánimo conductual y una clínica de telemedicina para acceder a la terapia de reemplazo de nicotina (NRT), o 2) control de asesoramiento telefónico para dejar de fumar (SMK CONTROL), un contacto -control equivalente que proporciona la misma intervención de asesoramiento telefónico para dejar de fumar aumentada con educación sanitaria (en lugar de control del estado de ánimo) y una clínica de telemedicina para acceder a la TRN. Los pacientes con enfermedades médicas crónicas se identificarán a partir de los sistemas de admisión de pacientes del Hospital de Asuntos de Veteranos de Durham y se evaluarán para detectar el consumo de tabaco y los síntomas depresivos.

El resultado principal de este ensayo es la abstinencia prolongada a los 6 y 12 meses de seguimiento. Se usará la regresión logística para evaluar la diferencia entre grupos en la proporción de pacientes con abstinencia prolongada autoinformada de cigarrillos a los 6 meses. Se utilizará un modelo mixto lineal general para estimar los cambios en los síntomas depresivos entre grupos. Si hay un efecto significativo de la intervención sobre el abandono del hábito de fumar, se realizará un análisis de mediación para examinar si los cambios en la autoeficacia o el afecto median el impacto de la intervención de control del estado de ánimo.

Objetivos: Los objetivos específicos del estudio son 1) evaluar el impacto de una intervención telefónica para dejar de fumar aumentada con manejo conductual del estado de ánimo en las tasas de abstinencia de cigarrillos prolongada y puntual entre veteranos con enfermedades médicas crónicas y depresión; 2) monitorear el impacto de la intervención de manejo del estado de ánimo conductual en los síntomas depresivos; 3) si es efectivo, evaluar si el cambio en la autoeficacia, así como el afecto positivo y negativo, median el impacto de la intervención de manejo del estado de ánimo conductual en el abandono del hábito de fumar entre los veteranos; y 4) evaluar la rentabilidad de la intervención para mejorar el estado de ánimo.