Ergänzendes Stimmungsmanagement zur telefonischen Raucherentwöhnung

Zweck: Zigarettenrauchen ist die häufigste vermeidbare Todesursache. Im VA-Gesundheitssystem stellen Patienten mit chronischen medizinischen Erkrankungen eine wichtige Bevölkerungsgruppe dar, auf die sich die Bemühungen zur Raucherentwöhnung konzentrieren sollten. Die Raucherentwöhnung bei Patienten mit chronischen Erkrankungen kann die Morbidität und Mortalität erheblich senken. Trotz dieser Vorteile rauchen viele Patienten mit chronischen Erkrankungen weiterhin. Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen Depressionen und chronischen medizinischen Erkrankungen. Depressionen können eine nachhaltige Raucherentwöhnung zunichtemachen und für Veteranen mit chronischen Erkrankungen ein wichtiges Hindernis für die Raucherentwöhnung darstellen. Trotz der Hindernisse, mit denen sie konfrontiert sind, sind Raucher mit Depressionen motiviert, mit dem Rauchen aufzuhören. Raucher mit Depressionen in der Vorgeschichte reagieren möglicherweise besser auf Interventionen zur Raucherentwöhnung, die durch Maßnahmen zur Stimmungsbewältigung, wie z. B. Beratung zur Stimmungsbewältigung, ergänzt werden. Daher ist es wahrscheinlicher, dass depressive Raucher mit dem Rauchen aufhören, wenn zusätzlich zu den traditionellen Ansätzen zur Raucherentwöhnung auch Verhaltens-Mood-Management eingesetzt wird. Dennoch ist die Ergänzung der Raucherentwöhnung durch verhaltensbezogenes Stimmungsmanagement noch nicht fest etabliert. Auch diese intensiven Interventionen haben bei persönlicher Durchführung nur eine begrenzte Reichweite. Telefonische Beratung kann Rauchern eine intensive und wirksame Behandlung bieten, bei Rauchern mit Depressionen ist ihre Umsetzung jedoch begrenzt. Es besteht Bedarf an der Entwicklung neuartiger, proaktiver telefonischer Ansätze, die im Großen und Ganzen intensive Interventionen zur Raucherentwöhnung für Veteranen bieten können, die möglicherweise nicht auf die Standardversorgung ansprechen, wie z. B. Personen mit chronischen medizinischen Erkrankungen und depressiven Symptomen.

Methodik: Die Forscher schlagen eine randomisierte vergleichende Wirksamkeitsstudie mit einem Zwei-Gruppen-Design vor, in dem 350 erfahrene Raucher mit Depressionen und chronischen Erkrankungen werden randomisiert entweder: 1) Raucherentwöhnung plus zusätzliches verhaltensbezogenes Stimmungsmanagement (SMK-MM-Gruppe), an Intervention, die eine proaktive telemedizinische Intervention umfasst, die evidenzbasierte Beratung zur Raucherentwöhnung ergänzt durch verhaltensbezogenes Stimmungsmanagement und eine telemedizinische Klinik für den Zugang zur Nikotinersatztherapie (NRT) kombiniert, oder 2) telefonische Beratungskontrolle zur Raucherentwöhnung (SMK CONTROL), ein Kontakt -äquivalente Kontrolle, die die gleiche telefonische Beratungsintervention zur Raucherentwöhnung bietet, ergänzt durch Gesundheitserziehung (anstelle von Stimmungsmanagement) und eine telemedizinische Klinik für den Zugang zu NRT. Patienten mit chronischen medizinischen Erkrankungen werden anhand der Patientenaufnahmesysteme des Durham Veteran's Affairs Hospital identifiziert und auf Tabakkonsum und depressive Symptome untersucht.

Das Hauptergebnis dieser Studie ist eine verlängerte Abstinenz nach 6 und 12 Monaten. Die logistische Regression wird verwendet, um einen Unterschied zwischen den Gruppen im Anteil der Patienten zu testen, die nach eigenen Angaben eine längere Zigarettenabstinenz nach 6 Monaten hatten. Ein allgemeines lineares gemischtes Modell wird verwendet, um Veränderungen depressiver Symptome zwischen Gruppen abzuschätzen. Wenn es einen signifikanten Interventionseffekt auf die Raucherentwöhnung gibt, wird eine Mediationsanalyse durchgeführt, um zu untersuchen, ob Veränderungen in der Selbstwirksamkeit oder im Affekt die Wirkung der Stimmungsmanagement-Intervention vermitteln.

Ziele: Die spezifischen Ziele der Studie bestehen darin, 1) die Auswirkungen einer telefonisch durchgeführten Intervention zur Raucherentwöhnung, ergänzt durch verhaltensbezogenes Stimmungsmanagement, auf die Raten längerer und punktueller Zigarettenabstinenz bei Veteranen mit chronischen medizinischen Erkrankungen und Depressionen zu bewerten; 2) Überwachung der Auswirkungen verhaltensbezogener Stimmungsmanagementmaßnahmen auf depressive Symptome; 3) falls wirksam, beurteilen Sie, ob Veränderungen in der Selbstwirksamkeit sowie positive und negative Auswirkungen die Auswirkungen einer verhaltensbezogenen Stimmungsmanagement-Intervention auf die Raucherentwöhnung bei Veteranen vermitteln; und 4) die Kostenwirksamkeit der stimmungsverbessernden Intervention bewerten.