Gestione aggiuntiva dell'umore per smettere di fumare tramite telefono

Scopo: Il fumo di sigaretta è la principale causa singola di decessi prevenibili. Nel sistema sanitario VA, i pazienti con malattie mediche croniche rappresentano una popolazione importante su cui concentrare gli sforzi per smettere di fumare. Smettere di fumare tra i pazienti con malattie mediche croniche può ridurre sostanzialmente la morbilità e la mortalità. Nonostante questi benefici, molti pazienti con malattie mediche croniche continuano a fumare. C'è una forte interrelazione tra la depressione e le malattie mediche croniche. La depressione può far deragliare la cessazione prolungata del fumo e può rappresentare un importante ostacolo alla cessazione del fumo per i veterani con malattie mediche croniche. Nonostante le barriere che incontrano, i fumatori depressi sono motivati ​​a smettere di fumare. I fumatori con storie di depressione possono rispondere meglio agli interventi per smettere di fumare che sono aumentati con coadiuvanti per la gestione dell'umore come la consulenza per la gestione dell'umore. Pertanto, è più probabile che i fumatori depressi smettano quando la gestione comportamentale dell'umore viene aggiunta agli approcci tradizionali alla cessazione. Tuttavia, l'aumento della cessazione del fumo con la gestione comportamentale dell'umore non è ancora saldamente stabilito. Anche questi interventi intensivi hanno una portata limitata se condotti di persona. La consulenza telefonica può fornire un trattamento intensivo ed efficace alle persone che fumano, ma la sua attuazione è stata limitata tra i fumatori con depressione. Vi è la necessità di sviluppare nuovi approcci proattivi forniti telefonicamente che possano ampiamente fornire interventi intensivi per smettere di fumare ai veterani che potrebbero non rispondere alle cure standard, come quelli con malattie mediche croniche e sintomi depressivi.

Metodologia: i ricercatori propongono uno studio randomizzato di efficacia comparativa con un disegno a due gruppi in cui 350 fumatori veterani con depressione e malattie mediche croniche saranno randomizzati a: 1) cessazione del fumo più gestione aggiuntiva dell'umore comportamentale (gruppo SMK-MM), un intervento che include un intervento proattivo di telemedicina che combina consulenza per smettere di fumare basata sull'evidenza aumentata con la gestione dell'umore comportamentale e una clinica di telemedicina per l'accesso alla terapia sostitutiva della nicotina (NRT), o 2) controllo di consulenza telefonica per smettere di fumare (SMK CONTROL), un contatto -controllo equivalente che fornisce lo stesso intervento di consulenza telefonica per la cessazione del fumo aumentato con l'educazione alla salute (invece della gestione dell'umore) e una clinica di telemedicina per l'accesso alla NRT. I pazienti con malattie mediche croniche saranno identificati dai sistemi di assunzione dei pazienti del Durham Veteran's Affairs Hospital e sottoposti a screening per uso di tabacco e sintomi depressivi.

L'esito principale in questo studio è l'astinenza prolungata al follow-up di 6 mesi e 12 mesi. La regressione logistica verrà utilizzata per testare una differenza tra i gruppi nella proporzione di pazienti con auto-riferita prolungata astinenza dalle sigarette a 6 mesi. Verrà utilizzato un modello misto lineare generale per stimare i cambiamenti dei sintomi depressivi tra i gruppi. Se c'è un effetto significativo dell'intervento sulla cessazione del fumo, verrà condotta un'analisi mediata per esaminare se i cambiamenti nell'autoefficacia o nell'affetto mediano l'impatto dell'intervento di gestione dell'umore.

Obiettivi: Gli obiettivi specifici dello studio sono: 1) valutare l'impatto di un intervento telefonico per la cessazione del fumo potenziato con la gestione dell'umore comportamentale sui tassi di astinenza dalle sigarette prolungata e puntuale tra i veterani con malattie mediche croniche e depressione; 2) monitorare l'impatto dell'intervento di gestione comportamentale dell'umore sui sintomi depressivi; 3) se efficace, valutare se il cambiamento nell'autoefficacia così come gli affetti positivi e negativi mediano l'impatto dell'intervento di gestione dell'umore comportamentale sulla cessazione del fumo tra i veterani; e 4) valutare il rapporto costo-efficacia se l'intervento migliora l'umore.