Adjunktiv humørstyring for telefonbasert røykeslutt

Formål: Sigarettrøyking er den største enkeltårsaken til dødsfall som kan forebygges. I VA-helsevesenet representerer pasienter med kroniske medisinske sykdommer en viktig befolkning å fokusere på å slutte å røyke. Røykeslutt blant pasienter med kroniske medisinske sykdommer kan redusere sykelighet og dødelighet betydelig. Til tross for disse fordelene fortsetter mange pasienter med kroniske medisinske sykdommer å røyke. Det er en sterk sammenheng mellom depresjon og kronisk medisinsk sykdom. Depresjon kan avspore vedvarende røykeslutt og kan være en viktig barriere for røykeslutt for veteraner med kronisk medisinsk sykdom. Til tross for barrierene de møter, er røykere med depresjon motivert til å slutte å røyke. Røykere med historie med depresjon kan reagere bedre på røykeavvenningsintervensjoner som er forsterket med stemningskontrollerende hjelpemidler som humørbehandlingsrådgivning. Derfor er det mer sannsynlig at deprimerte røykere slutter når atferdsmessig humørkontroll legges til tradisjonelle sluttmetoder. Likevel er økningen av røykeslutt med atferdsmessig humørstyring ennå ikke godt etablert. Også disse intensive intervensjonene har begrenset rekkevidde når de utføres personlig. Telefonrådgivning kan gi intensiv og effektiv behandling til personer som røyker, men implementeringen har vært begrenset blant røykere med depresjon. Det er behov for å utvikle nye proaktive telefonleverte tilnærminger som i stor grad kan levere intensive røykesluttintervensjoner til veteraner som kanskje ikke svarer på standardbehandling, for eksempel de med kroniske medisinske sykdommer og depressive symptomer.

Metodikk: Etterforskerne foreslår en randomisert komparativ effektivitetsstudie med to-gruppedesign der 350 veteranrøykere med depresjon og kronisk medisinsk sykdom vil bli randomisert til enten: 1) røykeslutt pluss tilleggsadferdsmessig humørbehandling (SMK-MM-gruppe), en intervensjon som inkluderer en proaktiv telehelseintervensjon som kombinerer evidensbasert røykesluttrådgivning utvidet med atferdsmessig humørstyring og en telemedisinsk klinikk for tilgang til nikotinerstatningsterapi (NRT), eller 2) telefonrådgivningskontroll for røykeslutt (SMK CONTROL), en kontaktperson -ekvivalent kontroll som gir den samme telefonrådgivningsintervensjonen for røykeslutt, forsterket med helseopplæring (i stedet for humørstyring) og en telemedisinsk klinikk for tilgang til NRT. Pasienter med kroniske medisinske sykdommer vil bli identifisert fra pasientinntakssystemer ved Durham Veteran's Affairs Hospital og screenet for tobakksbruk og depressive symptomer.

Hovedresultatet i denne studien er forlenget abstinens ved 6-måneders og 12-måneders oppfølging. Logistisk regresjon vil bli brukt for å teste for en mellomgruppeforskjell i andelen pasienter med selvrapportert langvarig avholdenhet fra sigaretter ved 6 måneder. En generell lineær blandet modell vil bli brukt for å estimere endringer i depressive symptomer mellom grupper. Hvis det er en signifikant intervensjonseffekt på røykeslutt, vil det gjennomføres mediasjonsanalyse for å undersøke om endringer i selveffektivitet eller affekt medierer effekten av stemningsbehandlingsintervensjonen.

Mål: De spesifikke målene med studien er å 1) evaluere virkningen av en telefonlevert røykeavvenningsintervensjon forsterket med atferdsmessig humørstyring på forekomsten av langvarig og punktprevalens avholdenhet fra sigaretter blant veteraner med kroniske medisinske sykdommer og depresjon; 2) overvåke virkningen av atferdsmessig stemningskontrollintervensjon på depressive symptomer; 3) hvis effektiv, vurder om endring i selveffektivitet så vel som positiv og negativ påvirkning medierer virkningen av atferdsmessig humørstyringsintervensjon på røykeslutt blant veteraner; og 4) vurdere kostnadseffektiviteten hvis den humørforbedrede intervensjonen.