Examen de la faisabilité et de l'efficacité de la thérapie de résolution de problèmes dispensée par le gestionnaire de cas sur la dépression en fin de vie

Chez les personnes âgées (c'est-à-dire les personnes âgées de 60 ans ou plus), le trouble dépressif majeur (TDM) est courant chez 2 à 3 % de la population et est connu sous le nom de dépression de fin de vie (LLD). La LLD est à la fois invalidante et associée à un taux de mortalité élevé. La réponse au traitement de la LLD utilisant au moins un essai d'antidépresseur de dose et de durée adéquates est d'environ 30 à 40 %. En raison de ces taux de réponse sous-optimaux, des interventions supplémentaires doivent être testées et mises en œuvre pour atténuer davantage les symptômes et la gravité de la LLD.

Il est courant que les personnes dirigées vers des programmes de psychiatrie gériatrique vivent seules et aient une mobilité indépendante réduite, ce qui les rend plus vulnérables à la dépression car elles courent un risque plus élevé d'isolement social. Les lignes directrices sur les meilleures pratiques recommandent d'utiliser des thérapies psychosociales, qui sont efficaces pour réduire les symptômes de la LLD, comme traitement standard de la dépression légère à modérée, seules ou en association avec des médicaments. Le PST peut être administré aux patients à proximité de leur domicile, ce qui le rend idéal pour traiter les personnes âgées à mobilité réduite. Les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir de maladies comorbides et d'être traitées avec plusieurs médicaments. Les antidépresseurs sont associés à des événements indésirables graves, ce qui rend les traitements psychosociaux particulièrement importants pour les personnes âgées qui prennent plus de médicaments et sont plus susceptibles de souffrir de maladies comorbides.

La thérapie de résolution de problèmes (PST) est une thérapie psychosociale établie qui s'est avérée efficace dans le traitement de la dépression et d'autres troubles mentaux chez les adultes de tous âges. Le PST implique sept étapes de résolution de problème, notamment a) l'identification et la clarification du problème b) la définition d'objectifs clairs et réalisables c) le remue-méninges pour générer des solutions d) la sélection d'une solution préférée et f) l'évaluation. Des études sur la PST chez les personnes âgées ont montré que le traitement était efficace pour réduire la dépression. Le PST a été adapté avec succès pour répondre aux besoins des personnes âgées souffrant de comorbidités et de celles atteintes de démence précoce ou de troubles cognitifs.

Malgré l'importance des interventions de psychothérapie pour les personnes âgées atteintes de TDM, l'accès à ces traitements est limité pour les personnes âgées. À l'heure actuelle, les infirmières gestionnaires de cas et les gestionnaires de cas en travail social ne reçoivent pas de formation officielle en thérapie de résolution de problèmes. Comme ils fournissent souvent des traitements aux patients ambulatoires en santé mentale gériatrique, cela limite l'accès aux traitements comme le PST. Cependant, si les CM ont une formation formelle en PST, cette option de traitement peut être offerte aux personnes âgées qui pourraient bénéficier de tels programmes. Au meilleur de la connaissance des enquêteurs, aucune étude n'a évalué les effets d'un CM formé pour dispenser la PST aux personnes atteintes de LLD au Canada, c'est donc l'objectif de la présente enquête.