L'efficacité de l'injection précoce de toxine botulique A pour la spasticité des membres inférieurs chez les adultes victimes d'un AVC subaigu

La forte prévalence des accidents vasculaires cérébraux est un problème mondial causant des incapacités à long terme bien connues. La spasticité des membres inférieurs post-AVC peut entraîner des limitations fonctionnelles sévères et des douleurs. La spasticité est un phénomène défini comme un contrôle sensori-moteur désordonné, résultant d'une lésion du motoneurone supérieur (UMN), se présentant comme une activation involontaire intermittente ou soutenue des muscles. La spasticité peut interférer avec la fonction motrice et est une raison courante d'interventions cliniques telles que la physiothérapie, l'utilisation d'orthèses ou d'autres dispositifs techniques ou médicaments. La toxine botulique A (BoNT-A) est une neurotoxine puissante produite par la bactérie clostridium botulinum. La BoNT-A, en bloquant la libération d'acétylcholine au niveau des jonctions neuromusculaires, explique son action thérapeutique pour soulager la dystonie, la spasticité et les troubles associés.

Malheureusement, les injections intramusculaires de botulinum sont souvent réalisées lorsque les patients présentent une spasticité évidente. Il est normalement administré jusqu'à ce que les signes cliniques d'un tonus musculaire élevé se soient établis; par conséquent, il est généralement administré au moins trois mois après un AVC , . Cela entravera la réhabilitation des patients. En conséquence, la présente étude a demandé si une injection précoce de BoNT-A à faible dose dans le muscle du mollet chez des patients gravement touchés dans les 6 semaines suivant l'AVC pouvait aider à retenir la spasticité musculaire invalidante et à améliorer le dysfonctionnement de la marche pendant 24 semaines.

Il s'agit d'un essai randomisé, ouvert et contrôlé sur des parcours de 24 semaines. Un échantillon référé de patients adultes victimes d'un AVC subaigu (dans les 6 semaines suivant l'AVC, n = 30) présentant une spasticité légère du muscle du mollet sera inclus. Les patients ont été répartis au hasard entre le groupe de traitement BoNT-A (15 patients) et le groupe témoin (15 patients). Dans le groupe de traitement BoNT-A, les patients ont reçu une injection de 200 unités de BoNT-A dans le triceps sural (150 UI) et le muscle tibial postérieur (50 UI). Aucun traitement spécial n'a été effectué dans le groupe témoin. Les deux groupes ont reçu une rééducation complète pendant 8 semaines. Le score de Fugl-Meyer (FM) des membres inférieurs, l'évaluation de l'échelle d'Ashworth modifiée du muscle du mollet (MAS), l'évaluation de l'électromyographie de surface des gastrocnémiens (sEMG) et l'indice de Barthel modifié (MBI) ont été évalués avant et 8, 12, 24 semaines après le traitement. L'analyse de la marche (longueur de pas, cadence, vitesse), distance de marche de 6 minutes a été évaluée 8, 12, 24 semaines après l'injection.