Effektiviteten af ​​tidlig botulinumtoksin A-injektion til spasticitet i underekstremiteterne hos voksne med subakut slagtilfælde

Den høje forekomst af slagtilfælde er et globalt problem, der forårsager velkendte langsigtede handicap. Spasticitet i nedre ekstremiteter efter slagtilfælde kan forårsage alvorlige funktionelle begrænsninger og smerte. Spasticitet er et fænomen defineret som forstyrret sensorisk-motorisk kontrol, som er et resultat af øvre motorneuron (UMN) læsion, der viser sig som intermitterende eller vedvarende ufrivillig aktivering af muskler. Spasticitet kan forstyrre motorisk funktion og er en almindelig årsag til kliniske indgreb, såsom ved fysioterapi, brug af ortoser eller andre tekniske anordninger eller lægemidler. Botulinumtoksin A (BoNT-A) er et potent neurotoksin, der produceres af bakterien clostridium botulinum. BoNT-A, ved at blokere acetylcholin-frigivelsen ved neuromuskulære forbindelser, forklarer dets terapeutiske virkning for at lindre dystoni, spasticitet og relaterede lidelser.

Desværre udføres intramuskulære injektioner af botulinum ofte, når patienterne har tydelig spasticitet. Det gives normalt, indtil de kliniske tegn på forhøjet muskeltonus er blevet etableret; derfor gives det normalt mindst tre måneder efter slagtilfælde. Det vil hæmme rehabiliteringen af ​​patienterne. I overensstemmelse hermed spurgte nærværende undersøgelse, om en tidlig lægmuskelinjektion af lavdosis BoNT-A hos alvorligt ramte patienter inden for 6 uger efter slagtilfælde kunne hjælpe med at holde invaliderende muskelspasticitet tilbage og forbedre gangdysfunktion langs 24 ugers forløb.

Dette er et randomiseret, åbent, kontrolleret forsøg langs 24-ugers spor. Henvist prøve af voksne subakutte apopleksipatienter (inden for 6 uger efter apopleksi, n=30) med mild spasticitet i lægmusklen vil blive inkluderet. Patienterne blev randomiseret til BoNT-A-behandlingsgruppen (15 patienter) og kontrolgruppen (15 patienter). I BoNT-A-behandlingsgruppen modtog patienterne 200 enheder BoNT-A-injektion i triceps surae (150iu) og tibial muskel posterior (50iu). Der blev ikke udført særlig behandling i kontrolgruppen. Begge grupper modtog omfattende genoptræning i 8 uger. Nedre lemmer Fugl-Meyer (FM) score, lægmuskel modificeret Ashworth skalavurdering (MAS), gastrocnemius overfladeelektromyografi (sEMG) evaluering og modificeret Barthel indeks (MBI) blev vurderet før og 8, 12, 24 uger efter behandlingen. Ganganalyse (trinlængde, kadence, hastighed), 6-minutters gåafstand blev vurderet 8, 12, 24 uger efter injektion.