Эффективность ранней инъекции ботулинического токсина А при спастичности нижних конечностей у взрослых с подострым инсультом

Высокая распространенность инсульта является глобальной проблемой, вызывающей хорошо известную длительную инвалидность. Постинсультная спастичность нижних конечностей может вызвать серьезные функциональные ограничения и боль. Спастичность — это феномен, определяемый как нарушение сенсорно-моторного контроля, возникающее в результате поражения верхнего двигательного нейрона (ВМН), проявляющееся в виде прерывистой или устойчивой непроизвольной активации мышц. Спастичность может нарушать двигательную функцию и является частой причиной клинических вмешательств, таких как физиотерапия, использование ортезов или других технических устройств или лекарств. Ботулинический токсин А (BoNT-A) — сильнодействующий нейротоксин, продуцируемый бактерией clostridium botulinum. БоНТ-А, блокируя высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных соединениях, объясняет его терапевтическое действие для облегчения дистонии, спастичности и связанных с ними расстройств.

К сожалению, внутримышечные инъекции ботулина часто проводят при наличии у больных явной спастичности. Обычно его назначают до тех пор, пока не появятся клинические признаки повышенного мышечного тонуса; поэтому его обычно назначают по крайней мере через три месяца после инсульта. Это будет препятствовать реабилитации пациентов. Соответственно, в настоящем исследовании задавался вопрос, может ли ранняя инъекция низких доз ботулинического токсина-А в икроножную мышцу у пациентов с тяжелыми поражениями в течение 6 недель после инсульта помочь сдержать инвалидизирующую мышечную спастичность и улучшить дисфункцию ходьбы в течение 24 недель.

Это рандомизированное открытое контролируемое исследование продолжительностью 24 недели. Будет включена указанная выборка взрослых пациентов с подострым инсультом (в течение 6 недель после инсульта, n = 30) с легкой спастичностью икроножной мышцы. Пациенты были случайным образом распределены в группу лечения BoNT-A (15 пациентов) и контрольную группу (15 пациентов). В группе лечения ботулотоксином-А пациентам вводили 200 единиц ботулотоксина-А в трехглавую мышцу голени (150 МЕ) и заднюю большеберцовую мышцу (50 МЕ). В контрольной группе специального лечения не проводилось. Обе группы получали комплексную реабилитацию в течение 8 недель. До лечения и через 8, 12 и 24 недели после лечения оценивали шкалу Фугля-Мейера (FM) нижних конечностей, оценку по модифицированной шкале Эшворта (MAS) икроножных мышц, электромиографию поверхности икроножных мышц (sEMG) и модифицированный индекс Бартеля (MBI). Анализ походки (длина шага, частота шагов, скорость), 6-минутная дистанция ходьбы оценивались через 8, 12, 24 недели после инъекции.