La eficacia de la inyección temprana de toxina botulínica A para la espasticidad de las extremidades inferiores en adultos con accidente cerebrovascular subagudo

La alta prevalencia de ictus es un problema mundial que causa discapacidades a largo plazo bien conocidas. La espasticidad de las extremidades inferiores posterior al accidente cerebrovascular puede causar limitaciones funcionales graves y dolor. La espasticidad es un fenómeno definido como un trastorno del control sensorio-motor, resultante de una lesión de la neurona motora superior (UMN), que se presenta como una activación involuntaria intermitente o sostenida de los músculos. La espasticidad puede interferir con la función motora y es una razón común para intervenciones clínicas como la fisioterapia, el uso de ortesis u otros dispositivos técnicos o medicamentos. La toxina botulínica A (BoNT-A) es una potente neurotoxina producida por la bacteria clostridium botulinum. BoNT-A, al bloquear la liberación de acetilcolina en las uniones neuromusculares, explica su acción terapéutica para aliviar la distonía, la espasticidad y los trastornos relacionados.

Desafortunadamente, las inyecciones intramusculares de botulinum a menudo se realizan cuando los pacientes tienen una espasticidad evidente. Normalmente se administra hasta que se hayan establecido los signos clínicos de un tono muscular elevado; por lo tanto, generalmente se administra al menos tres meses después del accidente cerebrovascular. Impedirá la rehabilitación de los pacientes. En consecuencia, el presente estudio preguntó si una inyección temprana en el músculo de la pantorrilla de dosis bajas de BoNT-A en pacientes gravemente afectados dentro de las 6 semanas posteriores al accidente cerebrovascular podría ayudar a frenar la espasticidad muscular incapacitante y mejorar la disfunción al caminar a lo largo de 24 semanas.

Este es un ensayo aleatorizado, abierto y controlado a lo largo de ensayos de 24 semanas. Se incluirá una muestra referida de pacientes adultos con accidente cerebrovascular subagudo (dentro de las 6 semanas posteriores al accidente cerebrovascular, n = 30) con espasticidad leve del músculo de la pantorrilla. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de tratamiento con BoNT-A (15 pacientes) y al grupo de control (15 pacientes). En el grupo de tratamiento con BoNT-A, los pacientes recibieron una inyección de 200 unidades de BoNT-A en el tríceps sural (150 UI) y en el músculo tibial posterior (50 UI). No se realizó ningún tratamiento especial en el grupo control. Ambos grupos recibieron rehabilitación integral durante 8 semanas. La puntuación de Fugl-Meyer (FM) de los miembros inferiores, la evaluación de la escala de Ashworth modificada (MAS) del músculo de la pantorrilla, la evaluación de la electromiografía de superficie del gastrocnemio (sEMG) y el índice de Barthel modificado (MBI) se evaluaron antes y 8, 12 y 24 semanas después del tratamiento. El análisis de la marcha (longitud del paso, cadencia, velocidad), la distancia de caminata de 6 minutos se evaluaron 8, 12 y 24 semanas después de la inyección.