De effectiviteit van vroege injectie met botulinetoxine A voor spasticiteit in de onderste ledematen bij volwassenen met een subacute beroerte

De hoge prevalentie van beroerte is een wereldwijd probleem dat bekende langdurige handicaps veroorzaakt. Spasticiteit van de onderste ledematen na een beroerte kan ernstige functionele beperkingen en pijn veroorzaken. Spasticiteit is een fenomeen dat wordt gedefinieerd als een verstoorde sensomotorische controle, als gevolg van een laesie van het bovenste motorneuron (UMN), die zich presenteert als intermitterende of aanhoudende onwillekeurige activering van spieren. Spasticiteit kan de motorische functie verstoren en is een veelvoorkomende reden voor klinische interventies, zoals fysiotherapie, het gebruik van orthesen of andere technische apparaten of medicijnen. Botulinumtoxine A (BoNT-A) is een krachtig neurotoxine dat wordt geproduceerd door de bacterie Clostridium botulinum. BoNT-A, door de afgifte van acetylcholine op neuromusculaire knooppunten te blokkeren, verklaart zijn therapeutische werking om dystonie, spasticiteit en aanverwante aandoeningen te verlichten.

Helaas worden intramusculaire injecties met botulinum vaak uitgevoerd wanneer de patiënten duidelijke spasticiteit hebben. Het wordt normaal gesproken gegeven totdat de klinische tekenen van een verhoogde spiertonus zijn vastgesteld; daarom wordt het gewoonlijk ten minste drie maanden na een beroerte gegeven. Het belemmert de revalidatie van de patiënten. Dienovereenkomstig werd in de huidige studie gevraagd of een vroege kuitspierinjectie van een lage dosis BoNT-A bij ernstig getroffen patiënten binnen 6 weken na een beroerte zou kunnen helpen om invaliderende spierspasticiteit tegen te gaan en loopstoornissen te verbeteren gedurende een periode van 24 weken.

Dit is een gerandomiseerde, open-label, gecontroleerde studie langs trajecten van 24 weken. Doorverwezen steekproef van volwassen subacute beroertepatiënten (binnen 6 weken na beroerte, n=30) met milde spasticiteit van de kuitspier zal worden opgenomen. Patiënten werden willekeurig toegewezen aan de BoNT-A-behandelingsgroep (15 patiënten) en de controlegroep (15 patiënten). In de BoNT-A-behandelingsgroep ontvingen de patiënten 200 eenheden BoNT-A-injectie in de triceps surae (150 iu) en de achterste tibiale spier (50 iu). Er werd geen speciale behandeling uitgevoerd in de controlegroep. Beide groepen kregen gedurende 8 weken uitgebreide revalidatie. De Fugl-Meyer (FM)-score van de onderste ledematen, de kuitspier-gemodificeerde Ashworth-schaalbeoordeling (MAS), de gastrocnemius-oppervlakte-elektromyografie (sEMG)-evaluatie en de gemodificeerde Barthel-index (MBI) werden beoordeeld vóór en 8, 12 en 24 weken na de behandeling. Ganganalyse (staplengte, cadans, snelheid), 6 minuten loopafstand werden 8, 12 en 24 weken na injectie beoordeeld.